耳 问答导读　

济南耳鼻喉眼科医院职工动员大会本着争创精品护理的目的，开展“两好一满意活动，病例分析，治疗方法参考请浏览相关页面，　　患者发问： 为何我的鼻夏天热了更难熬惆怅？ 我一直有慢性鼻炎，老是一个鼻子不通，去年夏天把我折腾惨了，头疼，鼻梁也胀得很，反倒是冬天气候冷了，下了大雪，我的鼻子就惬意多了，还通气，怎么别人都是天冷的时候犯呢，如今天又逐步热了起来，鼻子又觉得开始难熬惆怅了，怎么办啊？ 大夫答复，只能参考： 音频回复你另有什么不明可以再次提进去. 大夫答复，只能参考： 慢性鼻炎是鼻腔粘膜及粘膜下组织的慢性炎症.通常包含慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，后者多由前者生长而来.本病的发病缘故不少，但重要是有机性鼻炎反复产生发火或医治不彻底转化而来.慢性单纯性鼻炎，白日流动时鼻塞加剧，而夜间静坐时鼻塞加剧侧位，居下侧之鼻腔梗阻，上侧鼻腔通气良好，当卧向另侧后，鼻塞又出现另侧鼻腔.鼻涕呈黏液性，常伴头疼，头昏，嗅觉减退等.慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎引起.慢性肥厚性鼻炎多为连续性鼻塞，鼻涕呈黏液性或粘腔性，可出现耳鸣，听力减退，头昏，头疼，失眠，精力萎靡等 医治:到中医咽喉科用中药舒风散寒，宣通鼻窍外敷，联合中药活血化淤，软坚散结，排脓通窍等中药粉剂直接作用到鼻腔，既不手术，效果很好，无毒副作用. ，......

　　耳像感冒了一样,不透 大夫,我的左耳像感冒了一样,不透气,并且伴有震响,听力受影响,这是怎么了? 大夫答复，只能参考：  咽鼓管不通重要是因为鼻炎等缘故引起的,医治起首应该医治好鼻炎,改善鼻腔的通气,然后可以采纳一些简略的措施,如果鼻腔没有炎性分泌物可以用手捏着鼻子然后向外鼓气,如果听到耳内响了一声阐明咽鼓管就通了.  ，...

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       变应性鼻炎双侧下鼻甲低温等离子射频消融治疗

       今年《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》刊载了我院编著的《变应性鼻炎双侧下鼻甲低温等离子射频消融治疗》。    

       《变应性鼻炎双侧下鼻甲低温等离子射频消融治疗》（全文）

       [摘要]目的:探讨双侧下鼻甲低温等离子射频消融术(Radiofrequency ablation,RFa) 对变应性鼻炎的疗效。方法：2005年4~12月间对156例患者进行了RFa治疗。结果：治疗后经6~14个月随访，全部有效，其中显著改善率达90.4%,改善率9.6%。结论：RFa是变应性鼻炎的简单，快捷，疗效确实可靠的新疗法。

       [关键词]射频消融术；变应性鼻炎

       The treatneat of bilateral inferior turbinate radiofrequency ablation for allergic rhinitis

       LIN Shangze ZHENG Qianyuan LI Changjiang YaNG Yan LIU Guohua

       (Guiyang Ear Nose &Throat Hospital,Guiyang,550004,China)

       abstract Objective:To exeplore the curative effect of bilateral inferior turbinate radiofrequency ablation(RFa) in treating allergic rhinitis. Method:156 cases were treated by RFa through april to December,2005. Result:after 6~10 months follow-up,90.4% showed simple, speedy, reliable and effective treating method for allergic rhinitis.

       Key word Radiofrequency ablation allergic rhinitis

       变应性鼻炎常见而难治，患病率在成年人中高达10%~30%，儿童期患病率更高，且有逐年增高趋势[1]。[2]严重影响患者生活质量，构成重大的心理和经济负担。治疗方法虽多，各有其优缺点，且近期有效率约在70%左右，因而临床上亟待寻找一种操作简便，起效迅速，疗效显著的新疗法。我院2005年4月至12月共9个月内，对156例变应性鼻炎患者采用了双侧下鼻甲低温等离子射频消融的微创疗法，疗效显著，特报道如下。

/em/ 耳鸣

       1.1临床资料 
       156例均符合诊断标准[3]，男86例，女70例，年龄6~60岁，平均24.7岁，其中13~18岁少年60例，19~40岁青年65例，合计青少年占患者总例数的80%。患者中有哮喘和/或其他变应性疾病者83例（53.2%）,54例(34.6%)有变应性疾病家族史。

       1.2治疗方法
       全部患者均在门诊条件下进行治疗。取半卧位，消毒铺敷后，在额镜照明下用1%的卡因棉片行双侧下鼻甲黏膜表面麻醉，再用1%利多卡因10ml(加入0.1%肾上腺素1滴)行双下鼻甲黏膜下浸润麻醉。
       治疗机系德国产赛隆牌（Celon）第三代全自动控制单针双极低温等离子射频消融机，其鼻甲治疗用针长10cm,直径1.3mm,头端尖，电极长8.5mm，下鼻甲治疗用功率8W，每一点的治疗时间视组织厚薄，水肿程度由RFa机自动控制，约5~10s。沿粘膜下（勿过深触及骨质或过浅损伤粘膜表面）将针尖插到预定部位，启动开关后即出现连续蜂鸣声，达治疗目的后鸣声自动中断，然后每后退5mm左右重新治疗一次。如针尖已穿出粘膜表面，开启后会出现间断蜂鸣声报警；如在已接受治疗的区域再次重新治疗时，蜂鸣声明显缩短。以上自控功能和措施为患者提供了良好的安全保障。治疗结束后无需鼻腔填压，头1~2天由于下甲反应性肿胀，会出现短暂的鼻塞加重和流涕，可滴1%麻黄素和适当应用抗生素，使反应减轻，2天内反应逐渐减轻，1周后明显改善，6周内RFa的作用仍在继续，其后疗效稳定。治疗后1~3天内下甲表面会出现较厚的胶冻状膜，应及时吸除，少数患者下甲表面可形成薄痂，可轻轻将其由粘膜表面分离，取除。

怎样治疗济南耳鼻喉眼科医院职工动员大会本着争创精品护理的目的，开展“两好一满意活动患者提问： 我爱人得了过敏性鼻炎,健尔玛鼻炎治疗仪的疗效如何？ 我爱人得了过敏性鼻炎,看到电视广告健尔玛治疗仪,感觉有点骗人,但是还是想试试看,想问问大夫是不是能真的管用,有没有更好得药或什么治疗仪器,病因是什么? 医生回答，只能参考： 治表不治本，停用还如初。

/em/ 耳鸣

       3.结果
       156例中141例仅需1次治疗,15例患者于首次治疗后6周以上,因下甲后端稍大,尚有轻微交替性鼻塞或尚有轻微鼻痒,喷嚏而接受了第2次补充治疗,治疗后经6~14个月(平均9.25月)随访，患者全部有效，鼻痒、喷嚏、鼻塞均有不同程度减轻，其中显著改善（症状完全消失或明显减轻，下甲体积缩小，粘膜色泽转红润）者141例，占90.4%，改善（症状较治疗前改善，但仍遗留有令患者烦恼的症状而需再次补做）者15例，占9. 6%,症状，症状中鼻塞改善最明显。2例伴有轻度哮喘，治疗后哮喘也随之消失。全组患者均无并发症（如出血、感染、鼻腔粘连、下鼻甲萎缩等）发生。

       4．讨论
       变应性鼻炎是具有特应性的个体在再次接触变应原后，由IgE介导的以组织胺为主的多种介质释放，多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病，是由多因素、多环节参与的多步骤反应[4]。已有的治疗方法众多,各有一定疗效和优缺点,但迄今尚无较理想(疗效显著而巩固、方法简便、生效快、安全、经济、微创)的疗法。 /yhb/ 咽炎治疗
       低温等离子射频消融是近年发展起来的以电化学为基础的微创新技术，通过100kHz的等离子射频电场，其所发生能量使射频针头电极与组织之间的电解质液变为低温等离子状态，在电极前端及周围形成厚度100um的等离子薄层，其中的电离子被电场加速并将能量传递给组织，使靶组织中的自由带电离子获得足够动能，细胞在40℃~70℃的低温下被打开分子键，分解为碳水化合物及氧化物，造成蛋白质凝固、坏死、细胞和组织间液脱水，坏死部分脱落、吸收后，经由纤维组织修复，产生瘢痕收缩,从而达到使耙组织体积缩小、减容的效果[5]。这种作用机制与激光、微波等高温热效应截然不同，反应轻，不造成焦痂，无烟雾出现，无碳化或焦化现象，对鼻甲粘膜表层上皮无损害，能最大限度保留呼吸上皮的重要纤毛生理功能，对小血管具有收缩和促凝、止血作用。 /bichuxue/ 鼻出血
       RFa在耳鼻咽喉-头颈外科的临床应用始于1999年Powell等[5],用以对睡眠期呼吸紊乱患者行舌根减容治疗,近年已被广泛用于治疗变应性鼻炎[6]及各种病因造成的下鼻甲肿大所致鼻塞[7],并取得了可喜的疗效。RFa对变应性鼻炎的治疗作用机制主要可归纳为两方面，即：1、使下鼻甲体积缩小，增宽鼻腔通气道，降低经鼻呼吸时的阻力，改善或恢复鼻呼吸；2、破坏部分下鼻甲内的副交感神经的微神经节和鼻丘部筛前神经内含的副交感神经纤维[8]，降低鼻粘膜对变应原刺激的敏感性，消除或改善鼻痒、喷嚏、清涕等症状，粘膜的苍白或紫兰色转为正常的粉红。
       我们体会：用RFa治疗变应性鼻炎的优点很多，如：1.方法简便、易操作、快捷，每例治疗时间仅需10min.左右；2.微创：在下鼻甲粘膜下操作，对呼吸上皮损伤小，可保存粘液纤毛功能，术后反应轻；当天即可照常工作、学习；3.无明显并发症，RFa本身具有凝血功能，本组无任何并发症出现，安全性高；4.术后恢复快，1~2周后就可有明显改善;5.麻醉完全,无痛苦,8岁以上患儿也可顺利在门诊局麻下完成治疗;6.如疗效稍差,可于首次治疗6周后有选择地重复进行补充治疗;7.近期疗效好。综上可见RFa是一种治疗变应性鼻炎的简便、显效快、疗效好、安全而可靠的疗法。但其远期疗效是否巩固？尚有待进一步深入长期观察。

       参考文献 
       1. 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（1997年，海口）.中华耳鼻咽喉科杂志.
       2.变应性鼻炎治疗新技术：聚焦超声治疗.中国医学文摘耳鼻咽喉科学.
       3. 等离子低温射频消融下鼻甲治疗常年性变应性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志.
       4.等离子低温射频消融治疗鼻塞疗效评价.中国耳鼻咽喉头颈外科
       5. 筛前神经与常年性鼻炎关系的解剖学研究.中华耳鼻咽喉科杂志
   

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