根治性切除——肺癌治疗首选
医网摘要：肺癌发生于支气管黏膜上皮，近50年来肺癌的发病率明显增高。肺癌的医治有外科医治、放射医治、化学疗法和免疫疗法。外科医治已被公认为医治肺癌的首选办法，要依据肺癌临床分期选择医治方案。
根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。术前必须评估病人是否耐受手术。这些检查通常包括：临床物理检查、肺通气功能、血液检查等。对于边缘病人，应采用肺灌注扫描以更准确评估肺功能，或采用耐力试验和冠状动脉造影来评估心脏功能。
手术适应证：①临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不＞3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。M为0，尚无远处转移。②小细胞肺癌的适应证要求更严即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一律辅助化疗。③尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可做快速病理或细胞学检查。④虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，甚至M为1（如孤立的脑转移时）则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术。
手术禁忌证：①远处转移，包括肝、脑和骨期系统以及锁骨上和腋下淋巴结转移；②广泛肺门和纵隔淋巴结转移，在临床上产生上腔静脉受压，同侧喉返神经麻痹或服神经麻痹；③已侵入胸膜引起血性胸膜腔积液，且积液中找到癌细胞，或已侵入胸壁组织或同一叶内另有结节；④病人一般情况差，有较严重的合并症如肺部慢性感染、肺气肿、通气换气功能低下、心功能不足、心力衰竭、3个月以内的心绞痛发作史及或心肌梗死史，3个月以内的脑血管意外、肾功能不佳等，难于耐受手术。
1.非小细胞肺癌的治疗 非小细胞癌（NSCLC）对化疗的反应不理想，因此手术是最佳的治疗选择，但除了局限的肿瘤以外，手术疗效较差。放疗对少数病例有效，且可姑息治疗多数病例，化疗对晚期病例可一般改善生存期，且能缓解症状。
（1）Ⅰ期非小细胞肺癌：手术治疗为主，采用的切除方式依赖肿瘤的部位和大小，肺叶切除是切除完整的肺叶，段切除是切除支气管肺段，楔形切除用于小的周边肿瘤，楔形切除肺组织，袖状切除用于累及主支气管的肿瘤。可采用开胸或胸腔镜（VAT）方式。临床试验并未证实化Ⅰ期非小细胞肺癌疗可延长生存期和无瘤存活时间。
（2）Ⅱ期（N1）非小细胞肺癌：Ⅱ期肺癌占到了NSCLC的12%～19%，现在采用的是治疗性手术切除为主，但因有淋巴结转移，肺癌已属全身性疾病，常规采用肺叶切除加淋巴结清扫术式，再辅助化疗或放疗以控制淋巴结微小残留病灶。中心型肺癌累及主支气管或主肺动脉干时，肺门转移淋巴结粘连或侵犯主支气管时，应做全肺或袖式切除。如果病人不能耐受或其他原因不能接受完整解剖的肺切除术，也可采用更小范围的切除术式。纵隔淋巴结清扫不仅有益于术后病理分期，可能会延长ⅡA期术后存活时间。
（3）Ⅱ期（T3）非小细胞肺癌的治疗：T3期胸壁侵犯时现在多采用整块切除术治疗，配合术前放疗可缩小原发瘤体积、增加手术切除率、减少术中种植转移的可能性。因瘤体大、局部切除困难、部分淋巴结转移者等局部切除不满意时，可选择术后放疗。T3期中心型肺癌即主支气管内肿瘤距隆突不足2cm，但未侵及隆突。多行全肺袖式切除术，但手术治疗难度较大。
（4）ⅢA期肺癌的治疗：ⅢA期肺癌采用的治疗方案是化疗、放疗或两者结合，辅以有选择的手术切除术，有助于延长生存期。而不能手术的ⅢA期肺癌，只能选择放疗或化疗，其放疗的5年生存期为5%～10%。术后新辅助化疗方案为：卡铂、紫杉醇化疗方案，然后纵隔放疗，共照射28次，总剂量为50.4Gy。肺上沟瘤直接侵犯胸壁，采用手术切除。
肺癌
（5）ⅢB期肺癌的治疗：最佳治疗是单独采用化疗和放疗或联合治疗，也有人对有选择的病人采用手术切除（主要针对T4），这要依赖肿瘤的部位和特性。联合治疗可减少死亡率，罕有长期存活的病例。
（6）Ⅳ期肺癌的治疗：以化疗为主，根据病情选用姑息性放疗、免疫治疗、皮质甾体类药物、镇痛药和抗生素治疗，可延长生存期和缓解症状。
2.小细胞肺癌的治疗
（1）化疗：是小细胞肺癌治疗的核心，适用于所有病例。
①局限期SCLC的治疗：仅1/3的病人在诊断时属局限期，化疗是治疗局限期SCLC的主要手段。现在多选择联合化疗和胸部放疗：A.EC：依托泊苷（鬼臼乙叉苷） 顺铂 4000～4500cGy的胸部放疗；B.ECV：依托泊苷（鬼臼乙叉苷） 顺铂 长春新碱＋4500cGy胸部放疗。 完全缓解的病人也应给予预防性颅脑放疗（PCI）以防止CNS转移；有肺功能损害或疗效较差的病人，联合化疗（做或不做PCI）；对高选择性的病例，在化疗或化疗加胸部放疗后，行外科切除（做或不做PCI）。
②弥漫期SCLC的治疗：弥漫期病人的化疗方案，类似于局限期病人所使用的方案。因此期病变已广泛转移，故一般很少采用胸部放疗。文献报道有较好疗效的联合化疗（做或不做PCI） 方案为：A.CAV：环磷酰胺 阿霉素 长春新碱；B.CAE：环磷酰胺 阿霉素 依托泊苷（鬼臼乙叉苷）；C.EP或EC：依托泊苷（鬼臼乙叉苷） 顺铂或卡
本文来源： http://www.ewsos.com/fa/20150907/1168034.html
手术适应证：①临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不＞3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。M为0，尚无远处转移。②小细胞肺癌的适应证要求更严即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一律辅助化疗。③尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可做快速病理或细胞学检查。④虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，甚至M为1（如孤立的脑转移时）则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术。
手术禁忌证：①远处转移，包括肝、脑和骨期系统以及锁骨上和腋下淋巴结转移；②广泛肺门和纵隔淋巴结转移，在临床上产生上腔静脉受压，同侧喉返神经麻痹或服神经麻痹；③已侵入胸膜引起血性胸膜腔积液，且积液中找到癌细胞，或已侵入胸壁组织或同一叶内另有结节；④病人一般情况差，有较严重的合并症如肺部慢性感染、肺气肿、通气换气功能低下、心功能不足、心力衰竭、3个月以内的心绞痛发作史及或心肌梗死史，3个月以内的脑血管意外、肾功能不佳等，难于耐受手术。
1.非小细胞肺癌的治疗 非小细胞癌（NSCLC）对化疗的反应不理想，因此手术是最佳的治疗选择，但除了局限的肿瘤以外，手术疗效较差。放疗对少数病例有效，且可姑息治疗多数病例，化疗对晚期病例可一般改善生存期，且能缓解症状。
（1）Ⅰ期非小细胞肺癌：手术治疗为主，采用的切除方式依赖肿瘤的部位和大小，肺叶切除是切除完整的肺叶，段切除是切除支气管肺段，楔形切除用于小的周边肿瘤，楔形切除肺组织，袖状切除用于累及主支气管的肿瘤。可采用开胸或胸腔镜（VAT）方式。临床试验并未证实化Ⅰ期非小细胞肺癌疗可延长生存期和无瘤存活时间。
（2）Ⅱ期（N1）非小细胞肺癌：Ⅱ期肺癌占到了NSCLC的12%～19%，现在采用的是治疗性手术切除为主，但因有淋巴结转移，肺癌已属全身性疾病，常规采用肺叶切除加淋巴结清扫术式，再辅助化疗或放疗以控制淋巴结微小残留病灶。中心型肺癌累及主支气管或主肺动脉干时，肺门转移淋巴结粘连或侵犯主支气管时，应做全肺或袖式切除。如果病人不能耐受或其他原因不能接受完整解剖的肺切除术，也可采用更小范围的切除术式。纵隔淋巴结清扫不仅有益于术后病理分期，可能会延长ⅡA期术后存活时间。
（3）Ⅱ期（T3）非小细胞肺癌的治疗：T3期胸壁侵犯时现在多采用整块切除术治疗，配合术前放疗可缩小原发瘤体积、增加手术切除率、减少术中种植转移的可能性。因瘤体大、局部切除困难、部分淋巴结转移者等局部切除不满意时，可选择术后放疗。T3期中心型肺癌即主支气管内肿瘤距隆突不足2cm，但未侵及隆突。多行全肺袖式切除术，但手术治疗难度较大。
（4）ⅢA期肺癌的治疗：ⅢA期肺癌采用的治疗方案是化疗、放疗或两者结合，辅以有选择的手术切除术，有助于延长生存期。而不能手术的ⅢA期肺癌，只能选择放疗或化疗，其放疗的5年生存期为5%～10%。术后新辅助化疗方案为：卡铂、紫杉醇化疗方案，然后纵隔放疗，共照射28次，总剂量为50.4Gy。肺上沟瘤直接侵犯胸壁，采用手术切除。
肺癌
（5）ⅢB期肺癌的治疗：最佳治疗是单独采用化疗和放疗或联合治疗，也有人对有选择的病人采用手术切除（主要针对T4），这要依赖肿瘤的部位和特性。联合治疗可减少死亡率，罕有长期存活的病例。
（6）Ⅳ期肺癌的治疗：以化疗为主，根据病情选用姑息性放疗、免疫治疗、皮质甾体类药物、镇痛药和抗生素治疗，可延长生存期和缓解症状。
2.小细胞肺癌的治疗
（1）化疗：是小细胞肺癌治疗的核心，适用于所有病例。
①局限期SCLC的治疗：仅1/3的病人在诊断时属局限期，化疗是治疗局限期SCLC的主要手段。现在多选择联合化疗和胸部放疗：A.EC：依托泊苷（鬼臼乙叉苷） 顺铂 4000～4500cGy的胸部放疗；B.ECV：依托泊苷（鬼臼乙叉苷） 顺铂 长春新碱＋4500cGy胸部放疗。 完全缓解的病人也应给予预防性颅脑放疗（PCI）以防止CNS转移；有肺功能损害或疗效较差的病人，联合化疗（做或不做PCI）；对高选择性的病例，在化疗或化疗加胸部放疗后，行外科切除（做或不做PCI）。
②弥漫期SCLC的治疗：弥漫期病人的化疗方案，类似于局限期病人所使用的方案。因此期病变已广泛转移，故一般很少采用胸部放疗。文献报道有较好疗效的联合化疗（做或不做PCI） 方案为：A.CAV：环磷酰胺 阿霉素 长春新碱；B.CAE：环磷酰胺 阿霉素 依托泊苷（鬼臼乙叉苷）；C.EP或EC：依托泊苷（鬼臼乙叉苷） 顺铂或卡
本文来源： http://www.ewsos.com/fa/20150907/1168034.html
