[疾病概述]
传染性非典型肺炎是一种急性的呼吸系统感染，世界卫生组织(WHO)于3月15日将其名称公布为严重急性呼吸道症候(SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS)。SARS是由一种新病原引起的，临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有显著的聚集现象。
非典型肺炎实际是与由细菌引起的所谓典型肺炎不同的一组肺炎,曾泛指细菌以外的病原体所致的肺炎。现在主要指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的急性呼吸道感染伴肺炎。这些病原体亦称非典型病原体。非典型肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，是一种呼吸道急性传染病，有比较强的传染力。
［病因病原］
世界卫生组织宣布，正式确认冠状病毒的一个变种是引起非典型肺炎的病原体。科学家们说，变种冠状病毒与流感病毒有亲缘关系，但它非常独特，以前从未在人类身上发现，科学家将其命名为“SARS病毒”(SARS是“非典”学名的英文缩写)。香港卫生专家排除了它与甲型流感和乙型流感病毒有关的可能性，与1997年出现的H5N1禽流感病毒也没有联系。据香港卫生官员说，非典型肺炎通常由病毒引起，例如流感病毒、腺病毒和其他呼吸道病毒。非典型肺炎也可能由生物体引起。
传染性非典型肺炎是由变种冠状病毒（ＳＡＲＳ病毒）引起的一种新的呼吸系统传染性疾病。“它中间是圆形，四周有灰色的阴影，最外围是一个个紧挨着的突起部分。”在电镜下清晰看到的一切，病毒的样子“有点像‘自由女神’头顶的帽子，称作‘日冕病毒’或者‘冠状病毒’。基本上确认它是这次非典型肺炎的病原体。”
［SARS流行病学］
SARS是中国广东省首先发现的一种新的疾病。最早的病例出现在2002年11月中旬。目前已有17个国家报告发现过SARS病例。全球范围内可能SARS病例的死亡率为4％。
大多数SARS发生在青壮年。这种疾病传染模式反映了医护人员、他们的家人和有社会关系的接触者以及国际间旅行者多处于该年龄段。基于目前的数据，儿童较之成人更少受到SARS的传染威胁。
SARS的传染最常见于亲密接触的情况下，包括暴露于传染性的飞沫以及直接与传染性体液接触。流行病学数据显示所有新发的病例都可以追溯到曾经到过“受影响”地区或与确诊为SARS的病人有过直接接触。
本病传染性强，主要通过短距离飞沫传播、接触病人呼吸道分泌物及密切接触传播。人群普遍易感，医护人员是本病的高危人群。潜伏期约为二至十二天之间，通常在四到五天。传染性主要在急性期（发病早期），尤以刚发病时为强。当非典型肺炎病人被隔离及采取抗病毒、提高机体免疫力等治疗措施后，机体开始识别病毒并出现针对ＳＡＲＳ的特异性免疫反应来抵抗和中和病毒。随着疾病的康复，ＳＡＲＳ病毒逐渐被机体所清除，其传染性也随之消失。
［传播途径］
该病有一定的传染性，可通过短距离飞沫、接触呼吸道分泌物等途径传播。
［临床表现］
■高烧
非典型肺炎的症状如下：
1.首先病人高烧（38度以上）、干咳、气短或呼吸困难发冷、头痛、食欲不振、身体不适、皮疹和腹泻。并没有一般流感的流涕、咽痛等症状，也没有通常感冒常见的白色或黄色痰液，偶有病人痰中带血丝，病人出现呼吸急促的现象，个别病人出现呼吸窘迫综合症；
2.非典型肺炎病人白细胞正常或下降；
3.X光胸片特点与临床状况分离，一般的肺炎先有很重的临床表现，后在X光胸片上可以看到肺部有阴影变化；但此次则是在临床症状还不严重时，X光片中已显示病人肺部有絮状阴影，并呈快速发展趋势；
4.通常时高烧患者应用抗生素都会有明显效果，但此病用抗生素大多无效。
大多数非典型肺炎病人可自愈，个别病情恶化凶险，约有7%的病人需做人工呼吸。
■潜伏期
关于非典型肺炎的潜伏期有多种说法，一般认为是2-12天，通常在4-5天。卫生专家说，非典型肺炎的死亡率在3%-5%之间。患者可能引起并发症，最短在五天之内病情急剧恶化。男女之间发病无差别，从年龄看青壮年占70%。因最初起病时防护措施不够，医务人员属非典型肺炎高发人群，在家庭和医院有聚集现象。
■飞沫
打喷嚏或咳嗽的飞沫是非典型肺炎病原体传播的途径之一，通常在大约一米以内通过飞沫传播，直接接触患者分泌物也会受感染。这种病毒还可间接传播，它在离开人体后可存活三至六个小时。卫生专家没有排除病毒由空气传染的可能性。非典型肺炎患者应该隔离。医务工作者和探视者在与患者密切接触时应该戴有效的口罩、眼镜、围裙、头罩和手套。
［治疗原则］
（一）一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化（多数病人在发病后14天内都可能属于进展期）。定期复查胸片（早期复查间隔时间不超过3天）、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。
（二）对症治疗：
1、有发热超过38.5℃者，全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。
2、咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。
3、有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。
4、气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。
儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。
（三）治疗上早期选用大环内脂类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用（去甲）万古霉素等。
（四）糖皮质激素的应用：建议应用激素的指征为：①有严重中毒症状；②达到重症病例标准者。应有规律使用，具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。
（五）可选用中药辅助治疗，治疗原则为：温病，卫、气、营血和三焦辨证论治。
（六）可选用抗病毒药物。
（七）可选用增强免疫功能的药物。
（八）重症病人的处理和治疗：
1、有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。
2、可使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的方法。常用的压力水平为4-10cmH2O。应选择适当的罩，并应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。推荐使用无创正压通气的标准：呼吸次数>30次/分；吸氧3-5升/分条件下，SaO2<93%；
3、严重呼吸困难和低氧血症，吸氧5升/分条件下SaO2<90%或氧合指数<200mmHg，经过无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应该及时考虑进行有创的正压通气治疗。
4、一旦出现休克或MODS，应及时作相应的处理。如果处理有困难或条件不足，应及时请有关专家会诊。
中医治疗
非典型肺炎属于中医“热病”范畴，病因为感受疫毒时邪，病位在肺。其基本病机特点为：热毒痰瘀，壅阻肺络，热盛邪实，湿邪内蕴，耗气伤阴，甚则出现气急喘脱的危象。在此基础上，专家根据所针对的不同人群以及地区气候特点，分别对易感人群的预防、不同类型和不同病期患者的治疗提供了指导性意见。其预防方案是在实施“社区综合性预防措施(试行)”的基础上，建议参考使用以提高人群对非典型肺炎的抵抗力为目的，中医预防措施：
［预后］
从目前掌握的非典型肺炎的传染过程来看，非典型肺炎病人的传染性主要在急性期（发病早期），尤以刚发病时为强。当非典型肺炎病人被隔离及采取抗病毒、提高机体免疫力等治疗措施后，机体开始识别病毒并出现针对ＳＡＲＳ的特异性免疫反应来抵抗和中和病毒。随着疾病的康复，ＳＡＲＳ病毒逐渐被机体所清除，其传染性也随之消失。所以，非典型肺炎病人康复出院后，是不会传染他人的。
按照医嘱注意休息，加强营养，定期复查，一般是不会复发的。目前，我国已康复出院的非典型肺炎病人中，至今尚没有出院后复发的报道。
［预防措施］
专家提醒市民从五个方面做好预防保护措施避免被感染：
一是保持生活、工作环境的空气流通；
二是可用食用酸醋熏蒸消毒空气；
三是勤洗手；
四是凡与病人接触者需戴口罩，注意手的清洁和消毒；
五是根据天气变化，注意防寒保暖，多参加锻炼，增强自身抵抗疾病的能力，防止疾病的发生。
如出现上述类似症状时，应及时到医院就诊。
■空气消毒
每次开窗10－30分钟，使空气流通，病菌排出室外。有条件的还可以用一些经卫生行政部门批准的空气消毒剂，按照其使用说明进行喷雾或者熏蒸消毒。
■地面消毒
进行湿式清扫，以免尘土飞扬而将病菌带入空气中，同时应注意地面保持干燥。
■物体消毒
桌椅、热水瓶、把手、开关、地面、厕所、浴池等可用500mg/L 有效氯消毒剂喷洒或擦拭，像水龙头、厕所门把手以及比较潮湿的地方，病菌容易沾染和繁殖，要重点消毒。
■餐具消毒
可连同剩余食物一起煮沸10－20分钟。餐具可用500mg/L有效氯，或用0.5％过氧乙酸浸泡消毒0.5－1小时。餐具消毒时要全部浸入水中，消毒时间从煮沸时算起。
■手的消毒
经常用流动水肥皂洗手，在饭前、便后、接触污染品后最好用250－1000mg/L 1210消毒剂或250－1000mg/L 有效碘的碘伏或用经批准的市售手消毒剂消毒。
■衣被、毛巾等的消毒 棉布类与尿布等可煮沸消毒10－20分钟，或用0.5％过氧乙酸浸泡消毒0.5-1小时，对于一些化纤织物、绸缎等只能采用化学浸泡消毒方法。
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