肝癌

　　［概述］

　　肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为3-5:1。

                         

　　［病因］

　　原发性肝癌的病因至今尚未确定。多认为与多种因素综合作用有关：
　　一、病毒性肝炎 临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。
    　二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高。
    　三、黄曲霉毒素。
　　四、寄生虫感染。
　　五、其它致病因素。

　　［临床表现］

    　一、肝癌自然病程的新概念 本病起病隐匿，但一旦出现症状，则发展很快。早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。
    　二、中晚期的临床表现：
   　（一）肝区疼痛 右上腹疼痛最为常见，为本病的重要症状、疼痛为持续性或间歇性，多呈纯痛或胀痛，随着病情发展疼痛加剧而难以忍受。
   　（二）肝脏肿大 肝肿大呈进行性，有时患者可自己发现而就诊。
   　（三）血管杂音 但对早期诊断意义不大。
   　（四）门静脉高压征象。表现为①脾脏肿大。门静脉高压时使脾脏的静脉回流受阻、脾脏瘀血而肿大。伴脾功能亢进时，可使红细胞、白细胞和血小板减少。②腹水。门静脉高压是腹水形成的重要因素之一。可使毛细血管滤过压增高并与低蛋白血症、继发性醛固酮增多症以及钠水潴留诸因素综合作用，促进腹水的形成。③临床上最常见的是食管胃底静脉曲张和腹壁静脉曲张，前者可致上消化道大出血，表现为呕血和便血，是常见的死亡原因之一。X射线和内窥镜检查能发现食管和胃底静脉曲张 ，超声检查显示脾脏肿大、腹水以及扩张的门静脉和脾静脉。治疗可对症治疗。上消化道出血者应积极止血和输血；大量腹水时可限制钠盐摄入，利尿；脾功能亢进者若条件适宜可手术切除。 
   　（五）黄疸 常在晚期出现。
   　（六）恶性肿瘤的全身表现 患者常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。

　　［辅助检查］

   　（一）甲胎蛋白 AFP对肝癌诊断的阳性率差别很大，因此必须动态观察，尤有价值。
   　（二）铁蛋白 近年来发现肝癌还含有一种酸性的异铁蛋白，称为癌胚异铁蛋白，可能有助于早期诊断。故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一，特别是对AFP阴性的患者尤有意义。
   　（三）其它肿瘤相关抗原 部分肝癌病人CEA、CA19-9也可阳性。
   　（四）肝功能试验及血清酶学检查。
   　（五）超声波检查 B型超声可测出2－3厘米以上的肝癌，对早期定位诊断甚有价值。已成为诊断的主要手段之一。
   　（六）计算机断层照相（CT） 对早期定位诊断有价值，诊断的主要手段之一。
   　（七）磁共振图象（MRI）是一种新诊断技术，磁共振可发现小于1.5厘米的癌灶及转移灶。

　　［治疗］

　　一、手术治疗。
   　（一）手术切除 是治疗肝癌最好的方法。
   　（二）肝动脉结扎与插管化疗。
   　（三）肝移植 已取得很大进展。
　　二、介入性治疗。经皮穿刺超选择性肝动脉插管造影，同时注入化学药物及明胶海绵等栓塞材料。
　　三、放射治疗。本病对放疗不甚敏感。
　　四、化学抗癌药物治疗(环磷酰胺,盐酸阿糖胸苷)。
　　五、免疫治疗。在手术切除、放疗或化疗后，可应用免疫治疗。
  　  六、中医药治疗。

　   ［预后］

    　晚期肝癌的预后不好，亚临床肝癌疗效逐年提高，以下几点有助于预后良好的估计；①肿瘤≤5厘米，术后病理癌肿有完全的包膜，核分裂少。②肿瘤周围肝病背景（肝硬化）轻，③代偿适应能力强。④患者免疫状态好，如OT试验阳性和淋巴细胞转化率大于50％是免疫状态的标志。以上也是构成亚临床肝癌的特点。