缺铁性贫血的诊断和鉴别
缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见贫血。诊断缺性贫血时需与一些疾病进行鉴别。
缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见贫血。这种贫血特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低。典型病例贫血是属于小细胞低色素型。
【临床表现】
临床表现的轻重主要决定于贫血程度及其发生速度。急性失血由病迅速，即使贫血程度不重，也会引起明显的临床症状，而慢性贫血由于发病缓慢，人体通过调节能逐步适应而不出现症状。
1、症状：面色萎黄或苍白，倦怠乏力，食欲减退，恶心嗳气，腹胀腹泻，吞咽困难。头晕耳鸣，甚则晕厥，稍活动即感气急，心悸不适。在伴有冠状动脉硬化患者，可促发心绞痛。妇女可有月经不调、闭经等。
2、体征：久病者可有指甲皱缩、不光滑、反甲，皮肤干枯，毛发干燥脱落。心动过速，心脏强烈搏动，心尖部或肺动瓣区可听到收缩期杂音。出现严重贫血可导致充血性心力衰竭，也可发生浮肿。还可有舌炎、口角破裂。
3、常见并发症：严重持久的贫血可导致贫血性心脏病，甚至心衰。
【诊断标准】
1、血象：轻度贫血：为正细胞正色素性贫血。重度贫血：为典型小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积（MCV）<80fl、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）<28pg、红细胞平均血红蛋白浓度MCHC<30%。血片中红细胞大小不一，小者多见，形态不规则，出现少数椭圆形、靶形和不规则形红细胞，红细胞中心淡染区扩大，甚至变成狭窄环状，网织红细胞多数正常，急性失血时可暂时升高。
2、骨髓象：骨髓显示细胞增生活跃，主要为幼红细胞增多，幼红细胞体积较小、胞浆发育不平衡。
3、血清铁：血清铁明显降低。
4、红细胞原卟啉：因缺铁而血红素合成减少，缺铁性贫血的红细胞游离原卟啉500μg/L（正常200～400μg/L）。
5、小细胞低色素性贫血：血红蛋白（Hb）男性小于120g/L，女性小于110g/L;MCV小于80fl，MCH小于26pg，MCHC小于0.31。
6、有明确的缺铁病因及临床表现。
7、血清铁：血清铁小于10.7μmol/L(60μg/dl)，总铁结合力大于64.44μgmol/L(360g/dl)。
8、运铁蛋白：运铁蛋白饱和度小于15%。
9、铁剂治疗有效。
诊断缺性贫血需与以下疾病进行鉴别：
1．铁粒幼细胞性贫血
为红细胞铁利用障碍性贫血，表现为小细胞低色素性贫血，但血清铁蛋白浓度升高、骨髓小粒含铁血黄素增多，铁粒幼细胞增多；血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。
2．海洋性贫血
有家族史和溶血表现。血片中可见大量靶形红细胞，血清铁蛋白及骨髓铁染色均增多，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高，出现血红蛋白H包涵体等。
3．慢性病性贫血
常伴有肿瘤或感染性疾病，贫血为小细胞性。贮铁增多，而血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力降低。
4．转铁蛋白缺乏症
为常染色体隐性遗传所致或继发于严重肝病、肿瘤。表现为小细胞低色素性贫血，但血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性者幼年发病，伴发育不良和多脏器功能受累；获得性者有原发病表现。
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