上期提要：因为根据经验我怀疑梁老汉患了肝硬化，所以给他进行了一系列的检查，老汉不能理解为什么要做那么多检查，大家都在焦急的等待结果。

    这一天是梁老汉来取化验单的日子，陪同前来的儿子将老人留在诊室外边，希望我先单独与他会谈，我却不希望让老人在接下来的一段相当漫长的日子里猜测医生对自己的亲人究竟说了些什么——反正在电视里看到的都不是什么好话，而那样显然对以后的治疗不利，于是我将梁老汉请进了诊室。所有的检验结果证实老人患了早期肝硬化，可能需要进行较长时间的治疗以获得生存质量的改善从而尽享天年。我想尽量简洁地解释化验结果，然而因为人类语言的丰富，我又不得不大量使用一些医学术语，好在老汉的儿子受过高等教育，有他担负“助教”的工作，我的解释轻松了一些。

  “梁大爷，其实肝硬化不是一个单独的病名，而是多种肝病发展到严重阶段的一种疾病，比如病毒性肝炎后肝硬化、酒精中毒性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、脂肪肝性肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝硬化等等，其中病毒性肝炎后肝硬化最为常见。病毒性肝炎又分为甲、乙、丙、丁、戊等型，其中乙型和丙型肝炎最易导致肝硬化。我国是乙肝“大国”，乙肝病毒感染者多达一亿二千万，感染早期和病毒携带状态，常常自己感觉不到任何症状，而慢性炎症状态则可导致肝纤维异常增生，形成肝纤维化，当病情进一步发展，在肝内形成假小叶时就变成不可逆转的肝硬化了。肝硬化可分为早、中、晚（轻、中、重度）三期，早期可能无症状，中晚期则表现为消瘦、乏力、纳差、黄疸甚至腹水，上消化道出血等严重症状和体征，多数患者会因为肝功能衰竭而失去宝贵的生命。”

  梁大爷的儿子忍不住问我：“王主任，您怎么判断我父亲是得了肝硬化呢？”

  我拿起那些化验单，给他讲解：“我除了详细了解你父亲的相关病史外，做这些检验也非常重要。

一、肝功能检查：转氨酶、黄疸指数，多氨酸、转肽酶、硷性磷酸酶升高；血白蛋白降低，球蛋白升高，白球比值倒置。

二、B超和CT检查：肝内呈弥漫性病变、回声增强、增粗或有条索状、结节状改变；门静脉增宽；脾脏增大；腹水声像等。

三、血象：血小板减少或伴有贫血。

四、肝纤四项：透明质酸、层粘蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原肽等不同程度的升高。

五、胃镜检查：因门静脉高压可导致食道、胃底静脉曲张，胃镜检查有助于判断肝硬化的程度。

  通过这些相关检查，我可以排除其它可能，确定你父亲是早期肝硬化。”

  看着梁老汉和儿子紧张的表情，我安慰他们道：“别着急，幸运的是您还是早期，治疗的希望很大。在肝硬化之前一定有一个肝纤维化的过程，而肝纤维化是一种可逆转的病理改变，如果能早期发现纤维增生、纤维化，及时开展抗肝纤维化治疗，并且以肝纤四项（该检查是临床新近开展的关于肝纤维化的全指标检查项目，仅少数医院能做）为疗效监测指标，采用中药治血化淤、健脾理气等治则治疗，就可以使很多肝纤四项升高者迅速脱离“危险区”。而对肝硬化治疗则困难得多，其治疗目标是‘早期’控制纤维化、肝硬化的进一步发展，‘晚期’则要维护肝功能，提高生存质量，减少痛苦。我手头已经积累了百十例病程超过十五年，病情仍不超过‘早期’的案例。当然，治疗的最佳时机还是在肝硬化之前的肝纤维化阶段，这就好像是一艘在大海航行的船，对船身诸如掉漆或者哪怕是小小的划痕都应积极维护、修复，而不能任其慢慢发展，否则也许会在哪一天形成一个漏洞，到时再补漏难度就大了，只怕连一点小风浪也经不起。”

  梁老汉不太能弄懂一些医学术语，但他对这个比喻却有体会，他的检查结果证实他这艘“老船”有了漏洞，在儿子的陪伴下，他很配合治疗，两个月后，病情已有了明显好转，最近的检查结果证实他的肝功能全面恢复正常，肝纤四项也全面恢复正常，血小板上升，肝脏未进一步增大，食欲增加，面色红润，这艘停在港湾修理的船也许短期内不能航行了，但已经实实在在地脱离了沉没的危险，这是多么值得庆幸的事啊！而这一切正是长期的抗肝纤维化治疗所带来的好处！梁老汉的儿子也不再担心孝敬老人的时日无多了，几个月来，他不仅定时带老人来诊治，还经常抽时间陪老人聊天，这些都有助于我的治疗顺利进行，真是一个孝顺的好孩子。

  诊室内人来人往，但主动来查肝纤四项的人却极少，大多数是为了有可能发生“揪心”的“大三阳”、“小三阳”而来，殊不知最严重的事态，仍在于肝炎后的肝纤维化、肝硬化，对乙肝治疗的最终目标的不明确导致一些患者片面地追求“转阴”而舍本求末，也给了一些江湖游医施展“祖传秘方”的良机，不通医理，不明法则，实则唯利是图，可恶至极。每每忙碌一天，常暗自思量，假若能有一个三尺讲台，给所有人讲讲肝炎的治疗和如何防止肝硬化，那该要省多少事救多少人啊！

  就象夏日南粤的天气十分善变一样，一对年青夫妇走进诊室，老婆的脸色“阴云密布”，老公的脸色则是“多云转阴”又“阴转多云”，十分难看。进门后，老婆低头不语，老公则双手微微发抖，语无伦次：“大三阳……已怀孕六个月……。”看那大肚婆脸色苍白，其原因除了怀孕之外，分明有几分恐惧，我想只怕是她之前没有把自己有“大三阳”的病情告诉老公，而又害怕孩子出生也会有“大三阳”才如此慌张的。我先热情地请他们俩入座，然后告诉他们：“阻断母婴传播的技术现在已十分成熟，用不着如此紧张。咱们先帮助你们生一个健康的孩子，再来治疗‘大三阳’”。见我说得如此轻松，那老公急切地追问要怎么做才好。我笑了笑，耐心地说道：“十月怀胎，瓜熟蒂落，不是还有几个月时间吗？”

  下期摘要：孕妇如何避免将病毒传给胎儿？如何阻断母婴传播？这些眼下是一件很容易做到的事情了，而“大三阳”的治疗却显得棘手得多。

　　专家介绍：王东峰      广东省肝脏病学会学术委员    主任医师    医学硕士