上期提要：粱老汉被确诊为早期肝硬化，经积极治疗病情明显缓解。有一对夫妇正在为如何阻断“母婴传播”而焦虑不已。

　　前些日，与王贺详教授（中华预防医学会常务副会长、秘书长）一块儿聊天，他不无自豪地告诉我，我们国家对乙肝免疫预防注射纳入到计划免疫范畴，几年来，除少数边远省份外，接种率达到了百分之九十六以上，广东省有幸名列其中，这意味着从这一代开始，有望彻底控制乙肝，中国将摘去乙肝大国的帽子，广东省自然也了会退出乙肝大省的行列。

　　作为一名工作在临床一线的肝病产医生，欣喜之余，却也还有一些忧虑：2002年以前出生的人未感染者的预防，已感染者的治疗，恐怕仍是吾辈之人有生之年不敢松懈而需竭尽全力为之奋斗的基本目标。言谈中，我同王教授打趣道：“京管下基层，是否也帮我们呼吁一下成年人的预防问题。”

　　其实，多年以来，我不只一次跟媒体的一些朋友谈到预防的重要性，最典型的例子是一位白领，头一年体检都过了关，而第二年却因为查出“大三阳”炒了鱿鱼，我几乎是大声地喊着“质问”他头年未感染时为何不打预防针。他一脸无辜地对我说：“不知道啊”，一不知道体检过关，但没抗体仍要打预防针，二不知道打预防针是可以乙肝的。我只能哀其不幸，却不能恕其不争，因为被剥夺了体检结果的知情权是其不幸，而缺乏相关知识却非其不争。

　　出门诊期间我曾接到过一个令人啼笑皆非的咨询电话，一个女声：“通过呼吸能否传染乙肝”，我明确给予否定的回答以后，电话那头竟传来哭声中夹带着笑起的千恩万谢，我十分愕然，这为什么要谢我呢？事情本来就是这样子，乙肝病毒是血液途径传播的，日常工作或生活接触，如同办公室（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般是不会传染。经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播也未被证实。人们对乙肝病毒传染的恐惧心理由此可见一斑，空气不是传播媒介，人们可以自由的呼吸，然而，体内如果有针对乙肝病毒的抗体，那才是最安全的。那么如何获得这种抗体呢？

　　通过某种物质的使用，刺激身体内免疫系统，使之产生相应的抗体的过程，我们称之为主动免疫，而“某种物质”在当前来说，指的就是乙肝疫苗，经查“两对半”结果既无病毒感染，又无抗体者，可按如下方式行免疫预防注射：按照0、1、6个月程序，即按种第一针疫苗后，间隔1个月及6个月后分别注射及第3针疫苗（简称0、1、6方案），如此这般约85%左右的接种者可顺利产生抗体，未能产生者可再次重复注射一套，但需适度加大剂量。

　　怀孕的母亲“亲自”将乙肝病毒传给自己的孩子，这当然是人间悲剧，过去很多年这种悲剧在我们周围一次次地上演着，而仅仅由于主角的不知情，竟使得她们最终无奈地接受了这种事实。医学科技的发达通过婚检、孕检等手优段让那些准备做母亲的人们预先知道了事情的真相，她们将会作出正确的选择，或先行治疗推迟怀孕，或终止妊娠提前“了断”。然而具有如下情形之一者的准妈妈们，都将处理一种两难的境地：1、高龄孕妇，属于她们的安全生育的机会或许本已无多的孕妇，做引产所带来的生理伤害和心理伤害一样大，且大得根本无法承受；3、有多次流产史的孕妇，谁也难以保证她们下次还能正常妊娠4、如长辈着急抱孙子的，“老”夫少妻型夫妇等。如果孕妇本身是HBｓAｇ阳性者，都将面临痛苦的选择，我们不主张在制定“造人计划”之初就有一个冒险的方案，但假如一切都在掌控之中——能够把握阻断母婴传播的话，那么对上述几种情况会尽是安慰孕妇，继续妊娠，待生完一个健康孩子之后再考虑她们本身的治疗问题。

　　还记得上次提到的那对年青夫妇吗？那孕妇姓刘，已怀孕六个月，做常规孕检时查出了“大三阳”，我告诉她们阻断母婴其实就是注射高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗，前者又被称为被动免疫，是直接使用乙肝病毒抗体的过程，后者前面已提过，是属于主动免疫，也就是促使体内产生内源性乙肝病毒抗体的过程，看他们既着急又一脸糊涂的样子，我干脆拿出一份病历让他们自己看。

　　汪女士，30岁，已婚八年，准备要一个孩子前体检，查出HBｓAｇ阳性，HBｅAｇ阳性，HBｖ－DNA阳性，肝功能正常，2002年5月怀孕，于孕期第28周、第32周、第36周各注射HBIG200U一次，孩子出生后12小时内亦注射一次HBIG100U，然后按“0、1、6”方案行主动免疫注射，并实施母乳喂养，孩子在其6个月及18个月龄分别作体检，证实免疫成功，现正健康成长……。

　　象这样顺利阻断母婴传播的例子已有很多例，而该方案实施的重点是孩子出生后的部分，注射HBIG和乙肝疫苗越早，阻断成功率越高，而其前提是孕妇的肝要保持正常，在漫长的孕期内，保证母子平安这一点尤为重要。

　　汪女士体内乙肝病毒存在的状态俗称“大三阳”，应该如何治疗？治疗要达到基本目标是什么？恐怕不仅小刘夫妇，包括所有感染乙肝病毒的患者都会十分关心这些问题，其实故事还没有讲完，有兴趣的话，我们接着看汪女士的病历。

下期提要：先教大家如何区别是“大、小三阳”，然后通过汪女士的治疗过程，说明“免疫三联疗法”在乙肝治疗过程中的具体应用。

　　专家介绍：王东峰      广东省肝脏病学会学术委员    主任医师    医学硕士