上期摘要：如何区分大小三阳，关键在于看有没有E抗原存在，而针对抗原的抗体可以视为人体内的“保安”，诱导体内产生抗体——免疫三联疗法问世给乙肝治疗带来了一线曙光。

　　古人云：“用药如用兵”，又说“水无常势，兵无常形”，兵器多有更新，战术常有变化，自是克敌制胜的法宝，指挥官最怕无兵可用，医生最怕无药可施，特别是一场战争过于持久会让指挥官身心疲劳，医生也概莫能外，此时如有援军来到，则会士气大振。长期单一使用抗病毒药物，而这些抗病毒药物的疗效又不尽人意，这使得临床肝病科医生们或多或少有些心浮气躁，单一的攻击点，微小的攻击力，使得乙肝病毒得以在机体内长期耀武扬威，然而，“道高一尺，魔高一丈”，使用抗体诱导剂的免疫三联疗法成功问世，给彻底治愈乙肝带来了前所未有的希望，雄鸡唱晓，春雷震天，阴霾即将一扫而光，此时，临床医生们自然比患者更先显得欢欣鼓舞。

　　人类同病毒性传染病作斗争的历史证明了“抗体”就是一支奇兵，能获得针对某种病毒的特异性抗体，也就是获得了治疗该种疾病的尚方宝剑，免疫三联疗法中所使用的抗体诱导剂就是在人体内去培养训练专业“保安”——获得特异性抗体的药物，堡垒从内部攻破自然是最容易的。不过这里还有一个问题，前面我们说过，人体的免疫系统是一种十分庞杂的功能和结构状态，加之每个患者感染病毒时间有长有短，免疫耐受有强有弱，病毒含量有大有小，身体素质有好有差，使得在接受抗体诱导剂的过程中出现反应性不一致的状态，那么必然就有部分人抗体出现时间太晚或者抗体量长期达不到足够的治疗量水平，就像是冲锋号已经吹响，城堡也被打开了缺口，而战斗却迟迟不能结束，看来身体的反应性亦即对抗体诱导剂的接受程度是该项新技术得以顺利实施的拦路虎，有什么方法能够调整机体免疫状态，使之能最大程度配合“训练”过程的完成并足够量毕业一批“内部保安”呢？

　　中医！中医药就像是一位历史老人，他带着慈祥宽厚的笑容，无数次在芸芸众生遭遇劫难的紧要关头，用那双温暖有力的大手护住炎黄子孙，从他那古朴睿智的身形中，人们不难看出为什么历史上华夏儿女能够一次又一次避免瘟疫肆虐而免遭生灵涂炭，三年前在抗击SARS病毒中所显示的魅力犹可见一斑。

　　中医学是“整体的”医学，强调人体是一个整体，人体与整个自然界是一个有机的整体，“天人合一”的理论说明身体内环境与之生存的外环境息息相关，人体内各个组织、器官及各解剖与生理系统互相紧密关联，共生共荣，对各个“局部”或各个“点”出现的问题不反对就事论事，就地解决。但更多地是主张统筹安排，从全局入手，从整体调节发力，其事半功倍的效力实在是妙不可言。所谓“整体大于各部分之和”是中医理论的两个最重要的部分之一，而另一个重要理论则是“辨证施治”，与现代医学被称为微观医学、分析医学不同，其特点正好是宏观医学、综合医学，从症候群入手，调整机体阴阳平衡，纠正寒热虚实的偏颇。免疫三联疗法中加入了中医药这支生力军，除了直接增强抗病毒的药力之外，主要是协调身体的反应性，使之尽快接受抗体诱导剂的药理作用。如此一来，“兵种”齐全，火力强劲，当然，接下来的事情要看指挥员如何调兵遣将了。也就是说在中药的具体使用上需有经验的医生因人而异给出配方。

　　上次说过，我们现在接着看刘女士的病历，应该还记得当初刘女士因为怀孕后才将有乙肝的病情告知丈夫，小俩口为此紧张了好一阵子，经过免疫阻断母婴传播途径，顺利生下一对双胞胎，母子平安——孩子未能感染乙肝病毒，母亲也顺利度过了孕期，对于孕育双胞胎的母亲来说，体内乙肝病毒未在十月怀胎、瓜熟蒂落之前进行“恐怖袭击”，实在是一件很幸运的事，因为孕期肝炎，通常治疗都很棘手，如抗病毒的药物不能使用等禁忌。然而正当小刘历尽艰辛，度过重重难关，刚沉浸在初为人母的喜悦之中时，“恐怖分子”——体内的乙肝病毒突然动手了：

刘某某，女，28岁，消瘦、乏力一月；

近一月来消瘦乏力，食欲下降，轻度厌油，轻度腹泻……

肝大两公分，脾未触及……

　　实验室检查证实，转氨酶轻度升高，乙肝病毒复制活跃，肝纤四项中度升高……

　　这是一例典型的慢性乙肝致肝脏中度损害并出现肝纤维化的病例。

　　肝损害若分为急性与慢性来讨论的话，那急性损害是由病毒（病因）的主动攻击与身体免疫反应（病理过程）形成的肝细胞破裂性损害，早期患者多有临床表现，而慢性损害则多由病毒以异物形式存在刺激肝脏发生炎性增生性反应，导致肝细胞外基质增生，也就是纤维化到肝硬化的病理过程，早期患者没有自我感觉和临床表现。急性损害容易发现也容易治疗，慢性损害不易发现，至中、晚期则很难治愈。

　　如何早期发现慢性增生性损害呢？很长时间以来都是依靠肝穿刺（肝组织活检），此方法有一定的创伤，如果要多次穿刺前后对照的话，一般人都很难有勇气接受，所以大多数情况下只能进行回顾性诊断来了解是否有肝纤维增生。

　　尽两年来情况有了改观，由于建立了肝纤四项的临床检验指标，只需抽血化验便可知道肝细胞外基质是否有增生，那么什么是肝纤维（肝细胞外基质）增生呢？

　　如果我们把肝细胞比作一粒一粒的葡萄的话，那么葡萄梗则可看作是肝细胞外基质，它的存在是必须的，但它的形态、结构是相对固定的，数量不能多，不然的话，葡萄就会被挤扁或者被迫改变自己的结构和功能，肝硬化也就发生了。话说回来，肝硬化之前必须经历肝纤维化的阶段，那么只要能早期发现有肝纤维增生就能阻断这一病理变化过程，也就能减少很多悲剧的发生，遗憾的是多数无症状的慢性感染者在体内有病变悄悄地发生的早期不能到医院来作相关检查和防范。

　　现在接着说刘女士的治疗，肝病的治疗原则无外乎针对病因治疗和护肝治疗。前者这里是指抗病毒治疗，后者是指修复肝损伤，促进肝纤维吸收。而十分重要的是两者之间只有轻重缓急之分，断无可有可无之别，也就是说要将两者有机地结合起来应用，绝不能顾此失彼，类似于刘女士这样的病情，我收集了近年来约200份病例，写成一篇论文，得出的结论是：对病因的控制有助于肝纤维素的吸收，而抗肝纤维的治疗由于有效地改善了肝脏内环境，又反过来提高了抗病毒（病因）的效率，发表后被有关机构收入文献资料库，经检索证实尚无先例，在同疾病作斗争的过程中，医生手中的牌当然是越大越多越好，治疗手段的丰富与完善是医患双方都十分欣慰的事情。

　　刘女士的具体治疗过程就不多说了，因为治疗原则已经讲得很清楚，而具体用药如何也不是为了保密，那也还有一个因人而异（宜）的原则。刚接到一个咨询电话，问乙肝患者能不能吃萝卜？不如我们先来回答这个看上去十分奇怪的问题。

　　下期提要：肝病患者如何调养？饮食起居有何宜忌？例如如何忌口、需要禁房事吗？下期将对很多人十分关心的这类问题作出解答。

　　专家介绍：王东峰      广东省肝脏病学会学术委员    主任医师    医学硕士