禽流感病毒变异不确定性 要防控人际传播
据了解，人类历史上曾发生过3次大规模的流感大流行。
1918年大流行的“西班牙流感”病毒，完全是禽流感病毒本身的一个变种。全世界约有一半的人口感染了“西班牙流感”病毒，共有2200万人死于该病，大大超过第一次世界大战造成的死亡人数。
1957年和1968年的两次人群流感大流行，则分别是由来自禽流感的病毒节段与人流感病毒基因片段重配所致，先后有近200万人染病丧生。
“甲型流感病毒的变异存在不确定性，难以把握。”广州市中山三院感染科副教授、广东省急性重大呼吸道传染病临床救治小组专家组成员邓子德说。
有专家认为，当病毒自身的这种不确定性遭遇现实复杂的生态环境时，它就变得更加让人头疼。
2006年，在德国吕根岛，人们发现猫感染禽流感死亡。2004年初，泰国还曾发现老虎感染禽流感H5N1型病毒。
2007年12月19日，美国农业部网消息，研究人员已经发现了一种新的猪流感病毒H2N3，这种病毒属于H2流感病毒组，是由禽流感和猪流感的基因分子共同组成的。科学家从猪流感H2N3病毒中可以分离出H2和N3混合基因片段，正是这种基因特性赋予了H2N3病毒具有感染猪的能力。猪有可能充当起“病毒携带”的角色，把流感病毒由禽类、猪传染给人类。
2008年3月17日，国际突发性传染病会议上，印尼生物医药研发中心称，印尼雅加达一少女同时感染了人流感H3N2病毒与禽流感H5N1病毒，这是一个巨大的危险信号。“这极易导致病毒产生更复杂的变异，从而适应人体，实现人际间传播。”
这些现象表明，禽流感病毒似乎正朝着人际间传播这一方向大步突进。当年，正是经历了相似的突进，禽流感病毒经过连续的基因变异，成为恐怖的“西班牙流感”，给人类致命一击。
一个不容忽视的细节是，目前有专家已经可以证明，人类感染的H7N7和H5N1病毒中，已经出现了类似于导致1918年病毒具有超强致病力的部分基因变异。病毒每次感染人类，甚至猪、狗等其他哺乳动物物种都会发生一次变异，而这些变异的方向，全都使得病毒更容易在人体内存活和繁殖。
北京大学基础医学院院长、病理学系主任顾江认为，关于H5N1禽流感病毒，很多观念需要更新。顾江主持的课题做了两例禽流感尸检，经过一年多反复研究和实验，证实禽流感病毒传播途径比已知的要大，对肺部，对大脑、消化道、淋巴细胞、血液、体液等都有侵袭，同时粪便血液等也是传染源。
钟南山建议，发现病人有发烧(流感样症状)、肺炎症状，应检查病人的流行病学接触史，包括是否有与禽接触史(死禽、野禽、家禽市场、宰杀)，是否在禽流感疫(地)区，是否在一周内到过疫点、实验室从事有关禽流感病毒研究等。对有流行病学接触史的病人，应同时进行抗生素经验治疗和抗病毒治疗(如奥司他韦、金刚烷胺)，而且要尽快进行呼吸道分泌物的检测。根据检测结果，迅速排除或确诊病情。
钟南山介绍，从禽流感来说，目前还有一系列问题尚待解决。例如，H5N1病毒变异、重配的速度，是否会产生人传人的问题；人类感染发病的宿主因素、遗传易感基因；H5N1感染的发病机制；H5N1在人类传播的危险性及早期预警；H5N1感染的快速诊断；抗病毒药物的敏感与耐药性，以及禽流感的疫苗研究等。
“这些问题光靠临床是解决不了的，我们需要与基础研究密切配合。”钟南山认为，传染病学基础研究最终要为社会需求服务，基础研究应首先了解疾病需要解决什么问题，然后再回到实验室进行研究。
(编辑:梁裕振)
