医德评判，是根据医德的原则和规范，对医务人员或医疗卫生单位的医疗行为是否道德所做的判断。适当的医德评判，有利于医疗卫生单位明确医德方向，促进和提高医务人员高尚的医德情操。当前，我国正在经历着一场以市场为导向的深刻的社会变革，现实生活错综复杂，人们对医德的评判众说纷坛，因此医德评判必须建立新的客观标准，医德规范应该注入新的内容。本文试图对医德评判的意义、标准和内容进行简要论述。

　　医德评判的重要意义

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　　医德评判是医学伦理原则和规范赖以发生作用的“杠杆”。医德在医疗活动中的调节、规范、教育、激励等功能，只有通过医德评价的途径才能得以实现。

　　具体说来，医德评判的作用主要表现在以下几个方面：

　　（1）对医务人员的思想行为的道德价值起评判作用。通过对医德行为给予肯定或否定的评价，使自我在理论上弄清医德是非，逐步形成符合主流社会医德的内心信念，在意识上养成强烈的道德责任感，除丑扬美、却辱争荣、弘是抗非，使这些信念作为选择和评价医疗行为的指南。

　　（2）对医务人员具有深刻的教育作用。正常、健康、广泛深入的医德评价活动，是医务人员进行自我教育的有效形式。这种教育具有内省性、深刻性和持久性的特点，能够收到良好的效果。医德评价所造成的氛围和舆论的褒贬形成一种影响医务人员思想和行为的巨大教育力量，并植根于情感和心理之中，告诉医务人员怎样选择正确的医德以及怎样在行为过程中努力使良好动机与良好效果统一起来，从而使医德水平不断提高。

　　（3）对医务人员的行为与医患之间的关系具有调节、规范作用。医德行为受医德意识支配。通过医德评价，医务人员增强了医德责任感、是非感和正义感，从而指导、规范和纠正自己的行为与医疗实践活动，以协调医患、医际、个人与群体、个人与社会之间的关系，减少医患冲突，创造良好的医患互动关系。

　　医德评判的客观标准

　　当前，对医德评判尽管论调各异，但归纳起来大概有两种意见：一曰“医德滑坡论”，一曰“医德爬坡论”。

　　一些人根据社会上存在的“红包”、“吃请”、“送礼”等现象，个别医务人员在医疗活动中态度冷漠、不负责任的行为，目光聚焦于社会转型期医德的滑落，惊呼“医德滑坡”。也有一些人认为，社会转型期伴随着的医德缺失是一种暂时的表面现象，更深层的是医德进步的因素。如医疗服务模式从以疾病为中心到以病人为中心的转变；医疗卫生人员开始重视对病人从生理到心理全方位系统化的治疗；医疗卫生单位不仅满足病人基本的医疗需求，而且重视满足病人特殊的医疗需求等。从历史看，这是现代医德振兴的开始。从本质和发展趋势上看，医德正处在“爬坡”阶段。有此两种截然相反的评价，源于评价背后存在的深刻的医德评判理论问题。从理论和实践上看，衡量医德进退的标准有两个层次，一个是医德本身的标准，另一个是社会历史的标准。

　　医德本身的标准，即具体的医德标准，是以一定的医德体系为坐标，用它的观念和指标，如医德的观念、医德的基本要求、医德规范等为标准，来衡量医务人员或医疗单位的行为和风气。凡是符合这些标准的医疗行为，就给以肯定，反之则加以否定。

　　社会历史的标准，则是以医德对于社会发展的意义和作用如何，作为衡量医德体系本身的标准。在不同的历史时期和不同的社会形态下，存在着不同的医德体系。因此，除医德自身标准外还有指导、影响、选择和评判医德体系的更高标准，如主流社会共同的道德标准。符合这个标准的才是进步的、合理的，反之则是不合理的、落后的医德标准。

　　在社会变革时期，评判医德具体标准的社会道德标准，往往与转型期的新观念相冲突，如集体主义与自我价值实现、奉献精神与经济利益、谦让与竞争等。我们当前面临的医德观念的冲突，其深刻的背景和焦点就在这里。

　　对于医德是否“滑坡”，我们不能仅凭感觉和情绪去争论。还要具体分析一下，所谓“滑坡”究竟是指什么？它是在哪些方面、哪些层次上发生的？其原因和实质如何？

　　勿需否认，当前在医疗实践中确实存在“医德滑坡”现象，但这仅是局部的、个别的现象，若夸大它，则不利于树立改革的信心和医疗卫生事业整体的推进。应该看到，广大医务人员医德的主流是好的，有许多白求恩式的先锋模范人物，他们奋力拼搏，勇于奉献，挽救了无数濒临死亡的生命。随着卫生事业改革的推进，“以病人为中心”措施的出台和实施，广大病人从中享受到了较高水准的医疗服务，得到了较多的方便和实惠。因此，从深层意义上看，从历史发展趋势和社会转型期的整体高度评判，当前医德水准在向更高的目标迈进。