1． 在综合治疗中必须强调抗病毒治疗。这一点非常重要。因为乙肝病毒是引起肝脏发炎的根源，没有乙肝病毒就没有乙型肝炎。如果不治疗病毒，而仅仅进行“保肝”，“降酶”，“降黄”等治疗，常常是“一过性好转”，表现为：症状好转或消失，肝功好转或正常, 而乙肝病毒仍在繁殖（复制）。这时停药，常常不久就又复发。每次复发肝脏都会受到一定损害，多次复发后就会发生肝硬化,甚至肝癌。如果应用抗病毒治疗，虽然，目前彻底清除病毒还比较困难，但只要能够长期使病毒不复制，肝脏就不会发炎，也就不会变成肝硬化和肝癌了。从这里也可以看出，抗病毒治疗必须长期应用，只要能够长期使病毒不复制，身体就有可能产生对乙肝病毒的特异性免疫力，一旦出现了足够的这种免疫力，就有可能彻底清除乙肝病毒而获得彻底痊愈，但这常常需要很常的时间。由于每个病人产生特异性免疫的能力和时间各不相同，因此，到底用多长时间，才有可能产生，还难预期。但总的说来，用药的时间越长，这种可能性越大。如果用到HBsAg阴转，抗- HBs阳转再停药就很保险了。很多病人和医生总不愿长期用药，总希望早一点停药。这种愿望是完全可以理解的。但目前治疗慢乙肝的水平就是这样，过早停药常常导致复发。事实上，很多病的治疗都需要终身用药的，糖尿病，高血压，爱滋病都是这样，为什么慢乙肝就不能用药时间长一些呢？当然，还有个经济问题，如果经济上有问题，当然不可能这样做，但，如果经济上没问题，还不这样做，就会误人误己了。当然，对于各种抗病毒药物都无效的病人也可考虑长期应用甘草甜素类药物（美能、甘利欣、强力宁）以维持肝功能长期正常，因为此类药物有非特异性的抑制炎症的作用，肝脏没有炎症了，病变当然也就不会发展了。但也必须长期应用，一旦停药，常会复发。另外，还应当注意，不能用其他降酶药来代替甘草甜素，如联苯双酯、五味子等。因为它们的作用不是消炎，而是降酶。

2． 每种抗病毒药都有优点和缺点，要根据病人的具体情况加以选用 这一点也很重要。前一个阶段，在网上出现了很多关于拉米夫定（贺普丁）的不全面的报道，一时间，很多病人，甚至有些医生都不敢应用拉米夫定了。最近又看到不主张应用干扰素的意见。事实上，这都是不全面的看法。因为，任何一种药物都是既有优点又有缺点的，抗病毒药也不例外。医生只有掌握了有关这些药物的国内外最新进展，结合自己的临床经验，再根据每个病人的具体情况，灵活应用，才有可能使病人得到最大利益。一般说来，干扰素的优点是：它既有抗病毒作用，又有免疫调节作用，因此，如果有效，其疗效常比较持久，停药后，复发的机会少一点。缺点是：不良反应较大（发热，流感样症状，脱发，白细胞减低，血小板减低等），不能应用的情况较多（白细胞太低，血小板太低，失代偿性肝硬化，有抑郁倾向，病人一般情况太差，有严重的并发症和伴发症等均不能应用），血清转氨酶正常和轻度异常者疗效不好，中国人的疗效不如白种人。因此，它比较适用于转氨酶比较高的，没有上述禁忌症的病人，应用后可以有30%-40%的比较持久的疗效。拉米夫定的优点是：几乎没有任何不良反应，不能用干扰素的病人都可以应用，口服，方便。应用后90%左右的病人均有效（肝功复常，HBV DNA阴转）。缺点是必须长期应用，至少一年至数年，否则，极易复发，而且应用至半年以上病毒就有可能发生变异而耐药。因此，凡是不适合应用干扰素的病人均可应用。但必须长期应用。以前由于发生变异后，没有肯定有效的药物可以代替，而停药后病情又有可能加重，故对于应用此药有一定的顾虑，特别是对失代偿性肝硬化病人，确有停药后病情恶化而病死的病人。但目前我们已有阿地福韦、恩特卡韦等新药，对于拉米夫定耐药的病人有很好的疗效，因此应用拉米夫定的信心就比以前大多了。苦参素是我国自己研发的，优点是：不良反应很少，有一定疗效，缺点是：临床应用时间还比较短，还缺乏大规模的严格的临床资料，对其疗效到底如何还有不同意见，还需要更大规模，更长时间的验证。故目前尚不能作为首选药物。其余，如膦甲酸钠，单磷酸阿糖腺苷均有一定的抗病毒作用。但均因毒性较大，不能长期应用，但仍可在特殊情况下应用，如重型乙肝等。

3． 必须加强医患互相沟通互相信任 这是取得最好疗效的最好方法。医生必须耐心地向病人解析各种疗法的利弊以及为什么这个具体病人更适合这种治疗。病人应当充分理解医生的解释，如果认为合理，就应当充分信任医生，而不应当道听途说，也不要太相信说明书。因为有些说明书，特别是国外的说明书，常常把不良反应说得非常多，非常严重。很多病人看后就不敢用了。事实上，并没有那么严重。那么，为什么会是这样呢。这实际上是药厂为了保护自己而采取的措施。反正我把所有可能的不良反应，哪怕是万分之一，都写上了，万一出了问题，就不是我的责任了。而病人常常不大考虑可能性的大小。只要有，就害怕，万一叫我碰上了，那怎么办！事实上，用什么药一定要考虑是利大于弊，还是弊大于利。如上所述，任何药物都是既有优点，又有缺点的。是药三分毒，没有不良反应的药物几乎没有，就是吃饭，还会有噎着的时候。有一段时间，很多病人因为受到网上的错误宣传，都不敢用拉米夫定了。少数病人虽经再三解析仍不敢应用，眼看着有好方法而不能给病人用，心里真是感到非常遗憾。阿地福韦也是一样，我有一个亲属，慢乙肝拉米夫定耐药，病情较重，由香港买来阿地福韦，一看说明书，2-3个月都不敢用，以后经我再三解析才用了，目前情况一直很好。因此希望广大患者，一定要相信医生，当然，这个医生必须是您信得过的，是专门从事传染病或肝病诊疗的正规医院的医生，是能够及时掌握最新信息的医生。而不要相信那种专门吹牛，专门骗人的医生，凡是那些宣传能够在短期内完全治好慢乙肝病人的，都是不可信的。也不要相信某某知名专家，包括您所知道的专家，说这位专家说某某药或某某疗法如何好，现在科技非常发达，造假非常容易，包括相片。前些日子，有一个医生给我寄来一份报纸，上面有我的照片。还有我的一段话“但是立肝通可以说是等了几百年，才熬得一味奇药。”“它的科学性、先进性、安全性、经济性等方面都是治疗乙肝的首选药物，”等等。这真是奇闻，我根本就不知道“立肝通”是什么药，更不可能说出那样的话。因此，大家无论如何不要轻信广告上的欺骗。一定要找一位或几位您信得过的对治疗肝炎有经验的医生进行咨询，听听他们讲的是否确有道理。一般说来，，那种认为慢乙肝可以很快完全治愈的说法大概都是不可信的。那种“包治”的，更是骗人的。

专家推荐：

王东峰      广东省肝脏病学会学术委员    广州长安医院主任医师    医学硕士

    上海中医药大学研究生毕业，师从中医泰斗裘沛然先生，长期从事中医肝病、肾病、疑难杂症的研究与治疗，特别是独创的“免疫三联疗法”在肝病治疗方面积累了丰富的临床经验，多次应邀参加全国各地的肝病讲学和交流活动，曾出席首届世界中西医结合大会、第二届国际传统医学大会、上海国际肝病研讨会等学术会议，撰写的《早期肝硬化中西医结合疗效分析》、《中西医结合治疗乙肝》等学术论文荣获科技进步一等奖。

进入王东峰博客

(编辑:)