委员谈乙肝
口述：广东省肝脏病学会学术委员 王东峰教授 整理：cherry
引言：在疾病方面,有三个色变：谈“癌”色变，谈“艾滋病”色变，再一个就是谈“乙肝”色变。肝病治疗的技术和方法日新月异，其中有多少在临床疾病治疗过程中显现了实实在在的疗效？
王东峰，全国肝炎治疗研究中心广州分会主任，广东省医学会会员，广东省肝脏病学会学术委员，广州长安医院中医肝病科学术带头人。
王主任早年毕业于上海中医药大学，获医学硕士学位，其后师从中医泰斗裘沛然先生，长期从事中医肝病、肾病、疑难杂症的研究与治疗，多次应邀参加全国各地的肝病讲学和交流活动，曾出席首届世界中西医结合大会、第二届国际传统医学大会、上海国际肝病研讨会等学术会议，撰写的《早期肝硬化中西医结合疗效分析》、《中西医结合治疗乙肝》等学术论文荣获科技进步一等奖。从患者认识误区看乙肝治疗态度在国内，乙肝患者群体越来越大，然而，庞大的患者群体中真正选择理性而科学的就医途径的少之又少，是因为认识不足也好，讳疾忌医也罢，都对自身的疾病治疗毫无裨益，现结合多年的临床经验对这些认识加以矫正。
误区一：乙肝不需要治疗很多人认为，绝大多数的慢性病毒携带者及慢性乙肝患者即使不进行治疗也能平安地度过一生，这个观点导致的后果可以说是致命的，殊不知“治疗是绝对的，不治疗是相对的，治疗与不治疗是时间上的相对概念。”
乙肝发展金字塔误区二：乙肝难治，索性不要治乙肝患者中持以上观点的不乏其人，这种讳疾忌医的态度源于对乙肝的认识不足。乙肝并不可怕，只要正确对待，及时监测，慎重选择药物，至少能控制病毒，防止肝损害，防治肝纤维化发生。
误区三：吃大量的药有些患者遍尝各种药物病情反而越来越重，或使用多种药物治疗，但疗效却不明显。这是因为乙肝病毒的复制是在肝细胞内进行的，而乙肝病毒在人体肝脏以外的组织中的潜伏期平均为90～120天，因此抗病毒药物要发挥作用，必须要有足够的疗程、系统的治疗，吃大量的药对治疗不仅无益，反倒有害。
误区四：轻信小广告的夸张宣传国家工商行政管理总局发出要求查处违法医疗广告的通知，即便如此，违法的医疗广告或随意夸大疗效的宣传依然如雨后春笋，屡禁不止。其实如果单一的某个药物就可以治愈乙肝，那乙肝就不是国际医学难题了。从乙肝治疗历史看免疫三联疗法在几十年的乙肝治疗史上，医学界至今仍未研制出一种药物，可以彻底清除乙肝病毒，药物的作用至今只是抑制乙肝病毒的复制，干扰素、拉米夫定、代丁、博路定都是如此。干扰素：使用干扰素中的最大的问题是禁忌症和副作用。而且免疫应答率低，疗效不尽人意。拉米夫定：临床实践证明：数周或数月的拉米夫定治疗只能缓解病情，大多数患者停药后肝炎复发，甚至出现病毒变异和多种副作用。代丁：拉米夫定相比，它具有更强的抗病毒活性，较少耐药性，出现病毒变异和副作用也较少。博路定：博路定能够选择性地抑制乙肝病毒在肝脏中的复制，它适用于病毒复制活跃、血清转氨酶(ALT)持续升高或有肝脏组织学显示活动性病变的成人慢性乙型肝炎患者。受到临床医生和患者的重视。乙肝患者在经过认真检查后可以根据医生的建议在不同的时期选择对最适合自己的药物。要真正清除乙肝病毒，单一的某一种药物是达不到的。免疫三联疗法不是单一的抗病毒免疫三联疗法即抗体诱导剂、免疫增强剂和病毒抑制剂的联合应用，因此它不是单一的抗病毒，在抑制病毒复制的同时，将人体免疫功能调整到最佳状态，诱导抗体得以产生，从而中和抗原，也就是通常所讲的“转阴”。免疫三联疗法的核心内容就在于它抛弃了传统的单一抗病毒，极大地丰富了治疗的手段。
免疫三联疗法还有以下几大优势。
第一，中医与西医相结合。发挥中医的“整体医学”效果，中药兼有抗病毒、抗肝纤维化、护肝的作用。中西医两者取长补短，疗效更加显著。第二，辨病与辨证相结合。最完整的中医治疗方法是先辨病后辨证，例如病毒性肝炎，在明确诊断的前提下采用或保肝、或抗病毒、或抗肝纤维化等治疗，再结合中医辨证治疗，治疗后，腹胀、纳差、乏力、失眠等症状可以减轻或消失，这既抑制或杀灭了病毒，又调节了机体自身抗病能力，提高了患者生活质量，加速了病情恢复。第三，标准化与个体化相结合。人体免疫功能调整到最佳状态，诱导抗体得以产生，这是免疫三联疗法的标准应用。具体到每个病人，由于各自的发病原因、感染时间、病症反应等不一而同，因而实行针对个体的个性化治疗方案。第四，病因治疗与对症治疗相结合。单纯的抗病毒治疗效果并不明显，重要的是如何在抗病毒治疗的基础上应用支持治疗、对症治疗。在单纯的西医治疗中，医生会忽略对症治疗，而免疫三联疗法则将病因治疗与对症治疗相结合，以达到改善机体状态治疗效率。第五，心理治疗和健康教育相结合。目前来讲，彻底清除乙肝病毒难以实现，而抑制乙肝病毒复制、防治肝纤维化则是完全能做到的，患者了解自己的病情，积极配合医生治疗是提高疗效的关键。生物免疫疗法简介新进提出的生物免疫疗法是即运用生物免疫技术，在体外细胞培养条件下，通过多种细胞因子，诱导外周血来源的单个核细胞分化为树突状细胞，并在体外给予乙肝病毒抗原多肽刺激改树突状细胞，让其最终分化成为功能完全正常的、并携带有乙肝病毒抗原信息的树突状细胞，将其回输给慢性乙肝病毒患者就可以完全打破机体原来对乙肝病毒产生的免疫耐受状态，使机体免疫系统像正常人感染乙肝病毒后一样，发挥其正常的抗乙肝病毒的免疫反应，产生保护性抗体，最终清除病毒，治愈慢性乙肝病毒感染者。采访手记：在整个采访过程中，王教授坚持强调纠正患者的认识误区是整个乙肝治疗的重中之重，而我则专注于治疗技术及药物的寻根究底，当时不解，等我慢慢做完这篇文章，才恍然明白“医者父母心”这五个字的真意。所谓“上工治未病”，技术和药物永远在不断更新，但倘若患者对疾病本身及自我的认识，或者说意识并没有提高，技术层面的单向进步不是徒劳？
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王东峰 广东省肝脏病学会学术委员 广州长安医院主任医师 医学硕士
引言：在疾病方面,有三个色变：谈“癌”色变，谈“艾滋病”色变，再一个就是谈“乙肝”色变。肝病治疗的技术和方法日新月异，其中有多少在临床疾病治疗过程中显现了实实在在的疗效？
王东峰，全国肝炎治疗研究中心广州分会主任，广东省医学会会员，广东省肝脏病学会学术委员，广州长安医院中医肝病科学术带头人。
误区一：乙肝不需要治疗很多人认为，绝大多数的慢性病毒携带者及慢性乙肝患者即使不进行治疗也能平安地度过一生，这个观点导致的后果可以说是致命的，殊不知“治疗是绝对的，不治疗是相对的，治疗与不治疗是时间上的相对概念。”
乙肝发展金字塔误区二：乙肝难治，索性不要治乙肝患者中持以上观点的不乏其人，这种讳疾忌医的态度源于对乙肝的认识不足。乙肝并不可怕，只要正确对待，及时监测，慎重选择药物，至少能控制病毒，防止肝损害，防治肝纤维化发生。
误区三：吃大量的药有些患者遍尝各种药物病情反而越来越重，或使用多种药物治疗，但疗效却不明显。这是因为乙肝病毒的复制是在肝细胞内进行的，而乙肝病毒在人体肝脏以外的组织中的潜伏期平均为90～120天，因此抗病毒药物要发挥作用，必须要有足够的疗程、系统的治疗，吃大量的药对治疗不仅无益，反倒有害。
误区四：轻信小广告的夸张宣传国家工商行政管理总局发出要求查处违法医疗广告的通知，即便如此，违法的医疗广告或随意夸大疗效的宣传依然如雨后春笋，屡禁不止。其实如果单一的某个药物就可以治愈乙肝，那乙肝就不是国际医学难题了。从乙肝治疗历史看免疫三联疗法在几十年的乙肝治疗史上，医学界至今仍未研制出一种药物，可以彻底清除乙肝病毒，药物的作用至今只是抑制乙肝病毒的复制，干扰素、拉米夫定、代丁、博路定都是如此。干扰素：使用干扰素中的最大的问题是禁忌症和副作用。而且免疫应答率低，疗效不尽人意。拉米夫定：临床实践证明：数周或数月的拉米夫定治疗只能缓解病情，大多数患者停药后肝炎复发，甚至出现病毒变异和多种副作用。代丁：拉米夫定相比，它具有更强的抗病毒活性，较少耐药性，出现病毒变异和副作用也较少。博路定：博路定能够选择性地抑制乙肝病毒在肝脏中的复制，它适用于病毒复制活跃、血清转氨酶(ALT)持续升高或有肝脏组织学显示活动性病变的成人慢性乙型肝炎患者。受到临床医生和患者的重视。乙肝患者在经过认真检查后可以根据医生的建议在不同的时期选择对最适合自己的药物。要真正清除乙肝病毒，单一的某一种药物是达不到的。免疫三联疗法不是单一的抗病毒免疫三联疗法即抗体诱导剂、免疫增强剂和病毒抑制剂的联合应用，因此它不是单一的抗病毒，在抑制病毒复制的同时，将人体免疫功能调整到最佳状态，诱导抗体得以产生，从而中和抗原，也就是通常所讲的“转阴”。免疫三联疗法的核心内容就在于它抛弃了传统的单一抗病毒，极大地丰富了治疗的手段。
免疫三联疗法还有以下几大优势。
第一，中医与西医相结合。发挥中医的“整体医学”效果，中药兼有抗病毒、抗肝纤维化、护肝的作用。中西医两者取长补短，疗效更加显著。第二，辨病与辨证相结合。最完整的中医治疗方法是先辨病后辨证，例如病毒性肝炎，在明确诊断的前提下采用或保肝、或抗病毒、或抗肝纤维化等治疗，再结合中医辨证治疗，治疗后，腹胀、纳差、乏力、失眠等症状可以减轻或消失，这既抑制或杀灭了病毒，又调节了机体自身抗病能力，提高了患者生活质量，加速了病情恢复。第三，标准化与个体化相结合。人体免疫功能调整到最佳状态，诱导抗体得以产生，这是免疫三联疗法的标准应用。具体到每个病人，由于各自的发病原因、感染时间、病症反应等不一而同，因而实行针对个体的个性化治疗方案。第四，病因治疗与对症治疗相结合。单纯的抗病毒治疗效果并不明显，重要的是如何在抗病毒治疗的基础上应用支持治疗、对症治疗。在单纯的西医治疗中，医生会忽略对症治疗，而免疫三联疗法则将病因治疗与对症治疗相结合，以达到改善机体状态治疗效率。第五，心理治疗和健康教育相结合。目前来讲，彻底清除乙肝病毒难以实现，而抑制乙肝病毒复制、防治肝纤维化则是完全能做到的，患者了解自己的病情，积极配合医生治疗是提高疗效的关键。生物免疫疗法简介新进提出的生物免疫疗法是即运用生物免疫技术，在体外细胞培养条件下，通过多种细胞因子，诱导外周血来源的单个核细胞分化为树突状细胞，并在体外给予乙肝病毒抗原多肽刺激改树突状细胞，让其最终分化成为功能完全正常的、并携带有乙肝病毒抗原信息的树突状细胞，将其回输给慢性乙肝病毒患者就可以完全打破机体原来对乙肝病毒产生的免疫耐受状态，使机体免疫系统像正常人感染乙肝病毒后一样，发挥其正常的抗乙肝病毒的免疫反应，产生保护性抗体，最终清除病毒，治愈慢性乙肝病毒感染者。采访手记：在整个采访过程中，王教授坚持强调纠正患者的认识误区是整个乙肝治疗的重中之重，而我则专注于治疗技术及药物的寻根究底，当时不解，等我慢慢做完这篇文章，才恍然明白“医者父母心”这五个字的真意。所谓“上工治未病”，技术和药物永远在不断更新，但倘若患者对疾病本身及自我的认识，或者说意识并没有提高，技术层面的单向进步不是徒劳？
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