免疫三联疗法在临床中的应用成果
首先以我个人的名义，也代表我们临床的工作的医务人员，对王贺祥主任，田庚善教授，千里迢迢来基层指导工作，表示衷心的感谢！根据大会的安排，我主要讲一些具体工作中的一些体会，跟大家一起分享。今天有一些媒体的朋友，也有健康教育的机构在这里，刚刚前面中国医学会的主任王贺祥讲过，包括田庚善教授，强调肝病的预防的问题，防过于治。过去我们跟媒体有过交流，有过呼吁，结合我们在临床碰到的实例，今天王贺祥教授在这里，我们反映经常能碰到的一些问题。
说到预防的问题，现在国家已经把乙肝纳入计划免疫，受益是下一代，这一代今后不会有乙肝病了。但是我们还是要关注，现在处在感染的高危青壮年，很多人没有预防的意识，我们前面发现打工或者是农村的人，他们对预防根本没有意识，他们不知道预防，我们经常遇到病人求医的时候，说上一次体检没有乙肝，但是最近才有乙肝，我们说为什么不打预防针，他们说不知道。所以我们预防的责任是非常重要的。另外还有一个例子，过去跟媒体有过交流，有病人这么说，上一次体检没有乙肝，我是过关的，最近公司体检，我又不能过关了，把我炒掉了，我问他为什么上次体检以后，不打预防针呢？你是健康的人，要打预防针，他说我们根本不知道，我们过关了。这是社会问题，很多公司体检以后，把体检的结果不告诉他本人，当然他们有他们的想法，等到患者感染以后，来求医以后，他才知道，其实中间有时间可以注射乙肝预防疫苗的，结果这个机会白白浪费了。有一例，有一个员工被公司炒掉了，我建议他跟媒体见面，但是他不肯，因为他有新的工作，不希望又被炒掉了。他不希望媒体干预了以后，影响他的工作，但是媒体希望讨回他的权利，当然他们有自己的想法。所以我们在临床预防工作中有很多工作要做。所以希望媒体跟我们一起努力。
下面谈一些临床的体会。首先说一下治疗中的一些误区，刚刚田教授也讲到了对病的治疗看法，现在临床存在很多混乱、误解的看法，比方说，我们有病人讲，在某某医院看这个病，医生说不需要治疗，肝功能好，就不需要治疗，这其实是不太负责任的说法，这个病治疗是绝对的，不需要治疗是相对的。在什么情况下不需要治疗，刚才田教授已经说过了。还有一个说法，江湖医生说这个病很容易治，一个月两个月就可以治好，这基本上是不可以做到的。我希望通过我们的健康教育，通过我们媒体的宣传，和我们专业人员的讲解，能够让广大的患者清楚的了解这些问题。刚刚田教授讲到诊断的标准和治疗的标准，什么叫病毒携带者？临床上长期把病毒携带者不需要治疗，这是没有疑义的。我们以肝功能正常与否是治疗的标准，这实际上是错误的。病毒有没有繁殖，很重要，田教授也提到肝穿刺，肝功能很好的时候，就不代表肝功能没有受损，我们有一个患者，追踪了十几天，把他们做肝穿刺，他们是有炎症表现的，你的肝功能好，不是治疗的唯一标准。我们经常听到，有些患者说，某某医生说了，肝功能正常，就不需要治疗，这一点是过于武断了。还涉及到预后的问题，患者朋友和一些媒体朋友，关注的问题，乙肝的愈后，转为肝硬化机率多大，过去资料是30％左右，最近我看了一个资料，在慢性肝病的患者，在一生中有15—40％的左右机率发展成肝硬化，没有经过肝愈的，很多人治疗是不正规的，只是单纯注意到某些指标，有一些前瞻性的问题没有注意。如果早一点纤维增生的问题，肯定会低于这个指标的。肝硬化、肝癌的发生，是以炎症刺激，导致了变化过程，这个过程是否存在或者是提前，或者是尽早的发现，这是医生的责任，应该给病人讲清楚。接下来是治疗目标，田教授有一个高级的目标。乙肝治疗的基本目标，表面抗原没有转阴，就是阴抗阳，就是通常说的彻底转阴，其实彻底转阴基本上做不到，所以从治疗的角度讲，从宣传的角度讲，能彻底的转阴，是不负责的，是带有欺骗的行为，临床医生要告诉患者，是可以治疗的，同时告诉他怎么治，治到什么效果，据我接触患者的体会，患者常常希望要达到高级目标，其实高级目标目前很难做到，基本目标从医学角度可以说是可以做到，也可以接受到的状态。从你的生理角度来说，可以跟病毒存在某一个成分相安无事，这样可以保证你身体的健康，达到我们治疗的目的。认识上的极端化，都是不正确的，要么不用治疗，要么就是说非得彻底转阴，这两种极端是不可取的。我们在对待治疗上，基本目标是应该达到的，也可以达到的，我们反复盲目追求彻底转阴，肝脏在疾病发展中的变化，除了对抗病毒的治疗，也应该要重视，对肝纤维化的考虑，对于治疗方面有一些问题，有一些患者说，治疗中单纯的护肝治疗，和单纯的肝功能治疗，这是不全面的，这是要结合起来的。田教授也提到这个问题，也特别强调抗病毒治疗，病毒是病因，如果不处理的话，单纯的护肝治疗，应该说效果肯定不会很好的，因为病因没有除掉，总归处在病毒影响你的状态。
说到治疗的具体原则和手段，抗病毒治疗，田教授提到直接治疗和间接治疗，他举了很多例子，也是我们临床用到的，间接的治疗就是从免疫角度来说的，间接治疗就是三联疗法，首先从免疫的角度来解决问题，另外一点就是联合用药，综合治疗对提高疗效有很大的作用，降低反弹率，联合用药有很多好处，接下来我会具体的说。免疫治疗，刚刚田教授说到，CCCDNA的问题，这个环状的、闭合的键，它的存在是DNA能够繁殖的根本原因，也就是我们治疗乙肝的最大、最根本、最关键的难点，这个键的存在，DNA的存在，到目前为止，还没有任何药物能够解决它，能够打破它的问题，让它消失掉。到目前为止，还没有药物直接作用这个环节，包括拉米夫定，是作用在聚合酶的环节，怎么样除掉？目前移植到病毒，直到病毒没有补充CCCDNA的阶段，让CCCDNA自然的衰竭，调整免疫的方式，使用一些药物，综合的治疗，能不能够加快CCCDNA的自然衰竭，加速它的消亡，恐怕还有待进一步的研究。
具体说到在临床上治疗的资料，我今天带来的是一个2004年广东省中医药学会肝病分会的学术年会的论文，因为时间的关系，这方面我就不做一个详细的说明，它的结论大概在这里说一下。就是从治疗思路上，田教授提出来的利用免疫调节治疗的角度，乙肝疫苗加佐剂，加微卡，临床都在用，证实了这条路是行得通的，比其他的方法更具有合理性，具有较高的疗效，我们做的实验，除了应用乙肝疫苗加佐剂，我们也加了中药，显示出了良好的应用前景。中药最近也查了一些资料，目前国内同行也在做这方面的工作，刚刚才田提到苦参素，提出来一个单体，是一个三类的新药，在临床用了几年的时间，治疗的效果，到目前为止不是特别的肯定，但是目前可供药物来看，是不错的，可以加西药的干扰素联用，可以提供e抗原阴转率，同时可以增长拉米夫定对DNA的转阴率，我们知道拉米夫定的作用主要还是促进DNA的转阴，也就是病毒防治的核糖核酸。有一些病人提到其他的治疗方法，有一些自理方案加中药，得出来的结论显示可以提高e抗原阴转率，从中药的角度增强丰富抗病毒的手段和方式，当然在行业内有先例的，应该说是存在的，前不久，国家有关方面，国家卫生部和广东省政府大概也发表了一些文章，把广东建成医药会大省，广东是得天独厚的，中医药大省对我们肝炎的大省会不会有一些对抗，我们期待这一天早日到来。当然推测，中药双向免疫调节，中药多作用点的剂点，可以提高其他药物对病毒的免疫敏感性，这一点也是很多学者正在研究和推测的假说，正在努力找出一些规律性的东西。我们在临床做的一些工作，应该说与这些前辈的指导都是分不开的，我们希望今后的工作做得更好，同时也会努力的跟一些科研的单位合作，去提高我们临床治疗的效果，同时也提高我们防治肝病的整个水平，这样会为广大的肝病患者带来一些好处，我们希望我们的工作是朝着这个方向努力，我们希望我们能够在这方面作出一些东西，然后去回报社会，对社会有一个说法，有一个交代，这是临床工作者最大的心愿，最后再一次对几位专家，几位教授到基层指导工作，表示由衷的敬佩和感谢！
专家推荐：
王东峰 广东省肝脏病学会学术委员 广州长安医院主任医师 医学硕士
说到预防的问题，现在国家已经把乙肝纳入计划免疫，受益是下一代，这一代今后不会有乙肝病了。但是我们还是要关注，现在处在感染的高危青壮年，很多人没有预防的意识，我们前面发现打工或者是农村的人，他们对预防根本没有意识，他们不知道预防，我们经常遇到病人求医的时候，说上一次体检没有乙肝，但是最近才有乙肝，我们说为什么不打预防针，他们说不知道。所以我们预防的责任是非常重要的。另外还有一个例子，过去跟媒体有过交流，有病人这么说，上一次体检没有乙肝，我是过关的，最近公司体检，我又不能过关了，把我炒掉了，我问他为什么上次体检以后，不打预防针呢？你是健康的人，要打预防针，他说我们根本不知道，我们过关了。这是社会问题，很多公司体检以后，把体检的结果不告诉他本人，当然他们有他们的想法，等到患者感染以后，来求医以后，他才知道，其实中间有时间可以注射乙肝预防疫苗的，结果这个机会白白浪费了。有一例，有一个员工被公司炒掉了，我建议他跟媒体见面，但是他不肯，因为他有新的工作，不希望又被炒掉了。他不希望媒体干预了以后，影响他的工作，但是媒体希望讨回他的权利，当然他们有自己的想法。所以我们在临床预防工作中有很多工作要做。所以希望媒体跟我们一起努力。
下面谈一些临床的体会。首先说一下治疗中的一些误区，刚刚田教授也讲到了对病的治疗看法，现在临床存在很多混乱、误解的看法，比方说，我们有病人讲，在某某医院看这个病，医生说不需要治疗，肝功能好，就不需要治疗，这其实是不太负责任的说法，这个病治疗是绝对的，不需要治疗是相对的。在什么情况下不需要治疗，刚才田教授已经说过了。还有一个说法，江湖医生说这个病很容易治，一个月两个月就可以治好，这基本上是不可以做到的。我希望通过我们的健康教育，通过我们媒体的宣传，和我们专业人员的讲解，能够让广大的患者清楚的了解这些问题。刚刚田教授讲到诊断的标准和治疗的标准，什么叫病毒携带者？临床上长期把病毒携带者不需要治疗，这是没有疑义的。我们以肝功能正常与否是治疗的标准，这实际上是错误的。病毒有没有繁殖，很重要，田教授也提到肝穿刺，肝功能很好的时候，就不代表肝功能没有受损，我们有一个患者，追踪了十几天，把他们做肝穿刺，他们是有炎症表现的，你的肝功能好，不是治疗的唯一标准。我们经常听到，有些患者说，某某医生说了，肝功能正常，就不需要治疗，这一点是过于武断了。还涉及到预后的问题，患者朋友和一些媒体朋友，关注的问题，乙肝的愈后，转为肝硬化机率多大，过去资料是30％左右，最近我看了一个资料，在慢性肝病的患者，在一生中有15—40％的左右机率发展成肝硬化，没有经过肝愈的，很多人治疗是不正规的，只是单纯注意到某些指标，有一些前瞻性的问题没有注意。如果早一点纤维增生的问题，肯定会低于这个指标的。肝硬化、肝癌的发生，是以炎症刺激，导致了变化过程，这个过程是否存在或者是提前，或者是尽早的发现，这是医生的责任，应该给病人讲清楚。接下来是治疗目标，田教授有一个高级的目标。乙肝治疗的基本目标，表面抗原没有转阴，就是阴抗阳，就是通常说的彻底转阴，其实彻底转阴基本上做不到，所以从治疗的角度讲，从宣传的角度讲，能彻底的转阴，是不负责的，是带有欺骗的行为，临床医生要告诉患者，是可以治疗的，同时告诉他怎么治，治到什么效果，据我接触患者的体会，患者常常希望要达到高级目标，其实高级目标目前很难做到，基本目标从医学角度可以说是可以做到，也可以接受到的状态。从你的生理角度来说，可以跟病毒存在某一个成分相安无事，这样可以保证你身体的健康，达到我们治疗的目的。认识上的极端化，都是不正确的，要么不用治疗，要么就是说非得彻底转阴，这两种极端是不可取的。我们在对待治疗上，基本目标是应该达到的，也可以达到的，我们反复盲目追求彻底转阴，肝脏在疾病发展中的变化，除了对抗病毒的治疗，也应该要重视，对肝纤维化的考虑，对于治疗方面有一些问题，有一些患者说，治疗中单纯的护肝治疗，和单纯的肝功能治疗，这是不全面的，这是要结合起来的。田教授也提到这个问题，也特别强调抗病毒治疗，病毒是病因，如果不处理的话，单纯的护肝治疗，应该说效果肯定不会很好的，因为病因没有除掉，总归处在病毒影响你的状态。
说到治疗的具体原则和手段，抗病毒治疗，田教授提到直接治疗和间接治疗，他举了很多例子，也是我们临床用到的，间接的治疗就是从免疫角度来说的，间接治疗就是三联疗法，首先从免疫的角度来解决问题，另外一点就是联合用药，综合治疗对提高疗效有很大的作用，降低反弹率，联合用药有很多好处，接下来我会具体的说。免疫治疗，刚刚田教授说到，CCCDNA的问题，这个环状的、闭合的键，它的存在是DNA能够繁殖的根本原因，也就是我们治疗乙肝的最大、最根本、最关键的难点，这个键的存在，DNA的存在，到目前为止，还没有任何药物能够解决它，能够打破它的问题，让它消失掉。到目前为止，还没有药物直接作用这个环节，包括拉米夫定，是作用在聚合酶的环节，怎么样除掉？目前移植到病毒，直到病毒没有补充CCCDNA的阶段，让CCCDNA自然的衰竭，调整免疫的方式，使用一些药物，综合的治疗，能不能够加快CCCDNA的自然衰竭，加速它的消亡，恐怕还有待进一步的研究。
具体说到在临床上治疗的资料，我今天带来的是一个2004年广东省中医药学会肝病分会的学术年会的论文，因为时间的关系，这方面我就不做一个详细的说明，它的结论大概在这里说一下。就是从治疗思路上，田教授提出来的利用免疫调节治疗的角度，乙肝疫苗加佐剂，加微卡，临床都在用，证实了这条路是行得通的，比其他的方法更具有合理性，具有较高的疗效，我们做的实验，除了应用乙肝疫苗加佐剂，我们也加了中药，显示出了良好的应用前景。中药最近也查了一些资料，目前国内同行也在做这方面的工作，刚刚才田提到苦参素，提出来一个单体，是一个三类的新药，在临床用了几年的时间，治疗的效果，到目前为止不是特别的肯定，但是目前可供药物来看，是不错的，可以加西药的干扰素联用，可以提供e抗原阴转率，同时可以增长拉米夫定对DNA的转阴率，我们知道拉米夫定的作用主要还是促进DNA的转阴，也就是病毒防治的核糖核酸。有一些病人提到其他的治疗方法，有一些自理方案加中药，得出来的结论显示可以提高e抗原阴转率，从中药的角度增强丰富抗病毒的手段和方式，当然在行业内有先例的，应该说是存在的，前不久，国家有关方面，国家卫生部和广东省政府大概也发表了一些文章，把广东建成医药会大省，广东是得天独厚的，中医药大省对我们肝炎的大省会不会有一些对抗，我们期待这一天早日到来。当然推测，中药双向免疫调节，中药多作用点的剂点，可以提高其他药物对病毒的免疫敏感性，这一点也是很多学者正在研究和推测的假说，正在努力找出一些规律性的东西。我们在临床做的一些工作，应该说与这些前辈的指导都是分不开的，我们希望今后的工作做得更好，同时也会努力的跟一些科研的单位合作，去提高我们临床治疗的效果，同时也提高我们防治肝病的整个水平，这样会为广大的肝病患者带来一些好处，我们希望我们的工作是朝着这个方向努力，我们希望我们能够在这方面作出一些东西，然后去回报社会，对社会有一个说法，有一个交代，这是临床工作者最大的心愿，最后再一次对几位专家，几位教授到基层指导工作，表示由衷的敬佩和感谢！
专家推荐：
王东峰 广东省肝脏病学会学术委员 广州长安医院主任医师 医学硕士
上海中医药大学研究生毕业，师从中医泰斗裘沛然先生，长期从事中医肝病、肾病、疑难杂症的研究与治疗，特别是独创的“免疫三联疗法”在肝病治疗方面积累了丰富的临床经验，多次应邀参加全国各地的肝病讲学和交流活动，曾出席首届世界中西医结合大会、第二届国际传统医学大会、上海国际肝病研讨会等学术会议，撰写的《早期肝硬化中西医结合疗效分析》、《中西医结合治疗乙肝》等学术论文荣获科技进步一等奖。
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